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Dans la bouche: muguet.
2.3.2 Candidose
Grading & Level of Importance: A
Synonymes
Définition
Dermatose inflammatoire due à des levures saprophytes du tube digestif et des muqueuses génitales de la femme; le plus souvent Candida albicans, moins souvent par d'autres espèces de candida (C. tropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis, C. glabrata, etc.).
Étiologie et pathogénie
Facteurs de risque: dermatoses cutanées ou muqueuses préexistantes, corticothérapie locale, diabète, surcharge pondérale, grossesse, maladies graves, malnutrition, antibiothérapie, immunosuppresseurs, HIV. La maladie est due à la prolifération de levures saprophytes (peau, tube digestif) ou à une contamination interhumaine (naissance par voie basse, rapports sexuels).
Symptomes
En fonction de la localisation.
Différents types:
- Peau: petites macules érythèmateuses confluentes couvertes de petites pustules; pruri; site de prédilection: plis inguinaux, mais aussi interdigitaux, paronychies, ongles etc.
- Muqueuses: dépôts blanchâtres non adhérents, qui peuvent être détachés avec un abaisse-langue, surtout chez les patients immunodéprimés. Muqueuse orale, oesophage, muqueuses génitales.
- Organes internes: limité aux organes internes -> évolue souvent vers une septicémie à candida chez les patients gravement malades ou immunosupprimés.
- Candidose mucocutanée chronique: rare, touche surtout les enfants, avec ou sans déficience immunitaire associée, candidose très étendue sur la peau et les muqueuses, formation de granulomes fréquente.
- Candidose néonatale: toute la peau est touchée.
- Folliculites à candida: pustules.
Localisation
Surtout dans les zones humides (plis, muqueuses).
Classification
Examens de laboratoire
Recherche de Candida spp. (examen direct microscopique et culture fongique (résultat en quelques jours)). La culture peut cependant aussi être positive en cas de simple colonisation commensale! La présence de pseudofilaments à l'examen direct est décisive.
Cours
Mauvais pronostic en cas de septicémie à candida, dépend de la maladie sous-jacente.
Diagnostic
Tableau clinique, diagnostic mycologique.
Diagnostic differentiel
En fonction de la localisation: lichen plan, leucoplasie, psoriasis inversé, syphilis secondaire, autres mycoses, infection bactérienne .
Prévention et thérapie
Traitement des facteurs prédisposants.
En fonction de la localisation et de l'intensité: antifongiques topiques ou systémiques, (fluconazole, itraconazole, posaconazole, amphotéricine). Griséofulvine inefficace. Cf. aussi traitement des dermatophyties.
Diagnostic differentiel
Tests
- Statement 1 A heavily immunosuppressed patient develops a fever without focal signs. He should be administered a broad spectrum antibiotic and a systemic antimycotic agent
- A woman with established diabetes mellitus and long-term nicotine abuse is hospitalized for a myocardial infarction. You discover white plagues under her dentures and are able to remove them by scarping with a tongue blade. What is your diagnosis?
- 65-year-old woman with diabetes mellitus has noticed this lesions in her groin for a few weeks. What are the differential diagnostic considerations?
- Statement 1 Candidiasis should always be ruled out whenever a paronychia is present
- Première proposition 1 En cas de périonyxis, il faut rechercher une candidose
- Mme X a reçu une antibiothérapie pendant deux semaines en raison d'une angine à streptocoques. Deux semaines plus tard, elle se plaint de brûlures au niveau génital, avec des sécrétions blanchâtres d'aspect grumeleux. Diagnostic probable?
- Première proposition 1 En cas d'état fébrile sans foyer chez un patient présentant une immunosuppression sévère, il faut prescrire non seulement une antibiothérapie à large spectre, mais aussi un antifongique systémique
- Facteurs de risque pour un muguet?
- Mme X, connue pour un diabète et un tabagisme de longue date, est hospitalisée pour un infarctus du myocarde. Sous son dentier, vous découvrez sur ses gencives des lésions blanchâtres fibineuses qui se détachent avec l'abaisse-langue. Diagnostic?
- Cette patiente greffée rénale présente depuis l'été ces lésions au niveau des plis sous-mammaires. Dans un premier temps, elle a appliqué une crème cortisonnée qui n'a pas aidé, au contraire, les lésions sont encore plus étendues. Diagnostic probable?
- Cette patiente diabétique de 65 ans présente depuis plusieurs semaines ces lésions inguinales bilatérales. Quelle(s) pathologie(s) faut-il évoquer dans le diagnostic différentiel?
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