2.3.1 Dermatophytoses

Grading & Level of Importance: A

Révision :
2021

E. Delaporte, Lille

Vue d'ensemble :

Définition

Mycoses superficielles dues à champignons filamenteux kératinophilles les dermatophytes dont il existe trois genres : Microsporum , Trichophyton et Epidermophyton. Transmission interhumaine et de l'animal à l'homme.

Étiologie et pathogénie

Les dermatophytes sont toujours pathogènes (non saprophytes). Jamais d'atteinte muqueuse. L'origine peut être : 

  • interhumaine (espèces anthropophiles)
  • animale (espèces zoophiles). Lésions plus inflammatoires
  • tellurique (espèces géophyles).

Symptomes

1. Zones poilues de la tête:

  • Teigne trichophytique: alopécie en forme de petites plaques érythématosquameuses couvertes de cheveux cassés à leur émergence (points noirs dans les orifices pilaires). Ces dermatophytes ne croissent que dans le cheveu (parasitisme "endotrix"). Examen à la lampe de Wood sans particularité. Atteint surtout le cuir chevelu. Enfants. Alopécie réversible.
  • Teigne microsporique: Microsporum sp.; infection du follicule pilaire très contagieuse. Les dermatophytes croissent dans et autour du cheveu (parasitisme "ecto- et endotrix"). Cheveux cassés à quelques millimetres de la peau. Plaques de grande taille. Infiltrats profonds et nodulaires parfois confluants, parfois associés à des pustules superficielles. Douloureux. Fluorescence verdâtre à la lampe de Wood.

2. Plis:

  • intertrigo inter-orteil: 3ème et 4ème espaces.
  • Grands plis: placard unilateral d'extension centrifuge avec guérison centrale, à bordure érythémato-vésiculo squameuse.

3. Ongles:

  • orteils (80 % - T. rubrum ++). Atteinte souvent associée à un intertrigo inter-orteil.
  • Forme éponychiale (5%) -> leuconychie et dystrophie unguéale débutant sur le bord latéral et proximal de la tablette unguéale. Forme hyponychiale (95%) -> leuconychie et dystrophie unguéale débutant sur le bord distal de la tablette unguéale.

4. Peau glabre:

  • Typiquement: placards érythématosquameux cycliques, bien délimités, avec une desquamation accentuée en bordure (extension du champignon dans la couche cornée). Croissance centrifuge avec guérison centrale.
  • Prurit variable.
  • Parfois pustuleux (forme inflammatoire), surtout en cas de dermatophytes zoophiles.
  • Atteinte palmo-plantaire: kératodermie unilatérale. Aspect blanchatre, farineux des plis. Le tableau dit "one hand, two feet" est classique.

 

Localisation

Cf. classification et symptômes.

Classification

Classification descriptive en fonction de la localisation (ne tient pas compte du germe responsable):

  • Tinea corporis
  • Tinea capitis
  • Tinea faciei
  • Tinea barbae (sycosis mycosique)
  • Tinea cruris
  • Tinea inguinalis
  • Tinea manus
  • Tinea pedis
  • Tinea unguium (onychomycose)
  • Tinea nigra (Exophiala werneckii)

Examens de laboratoire

Recherche de mycose (examen direct microscopique, culturesur milieu de Sabouraud: 3 à 4 semaines).

Diagnostic

Tableau clinique et diagnostic mycologique (indispensable en cas d'atteinte des phanères).

Diagnostic differentiel

Pyodermites, eczéma, psoriasis, dermatite séborrhéique.

Prévention et thérapie

  • Antifongiques locaux : imidazolés, ciclopiroxolamine et terbinafine. Galénique adaptée à la localisation. 2 applications/jour/3semaines.
  • Antifongiques généraux : ils sont tous contre-indiqués chez la femme enceinte. Grisofulvine (fongistatique). Terbinafine (fungicide). Triazolés (itraconazole, fluconazole).

 

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