4.2.1 Pelade

Grading & Level of Importance: B

Synonymes

Alopécie en aire, en latin: alopecia areata.

Définition

Alopécie non cicatricielle en principe réversible, le plus souvent circonscrite.

Étiologie et pathogénie

Maladie autoimmune caractérisée par un infiltrat péribulbaire lymphocytaire (en "essaim d'abeilles").

Symptomes

Alopécie confluente, non inflammatoire et non cicatricielle. Focale, multifocale, ou plus étendue (voire même perte de tous les cheveux: pelade totale); parfois également perte de la pilosité corporelle (pelade universelle). Troubles de la croissance des ongles (par ex. ongles en dé à coudre).

Localisation

Particulièrement visible au niveau du cuir chevelu et de la barbe.

Classification

  • Taux de rémission spontanée élevé lorsque les zones atteintes sont petites (30% en l'espace de 6 mois, 50% en 1 année, 80% en 3 ans)
  • Les formes plus étendues sont de mauvais pronostic (rémission spontanée< 10%)

Examens de laboratoire

Association à un terrain atopique (de mauvais pronostic) und aux thyréoidites autoimmunes. Sérologie syphilitique (en cas de multiples zones alopéciques de petite taille) pour exclure une alopécie en clairière.

Dermatopathologie

Infiltrat inflammatoire péribulbaire surtout lymphocytaire autour des follicules anagènes, avec apoptose des kératinocytes folliculaires et formation de cheveux dystrophiques.

Cours

Guérison spontanée fréquente, parfois alopécie permanente, surtout en cas de pelade étendue et de longue durée (début dans l'enfance) et d'association à un terrain atopique.

Complications

Perte des cils et des sourcils à l'origine de conjonctivites chroniques, alopécie persistante avec implications psychosociales majeures, atteinte unguéale (twenty nail dystrophy), association avec une thyréoidite autoimmune, à un vitiligo, à d'autres maladies autoimmunes plus rares.

Diagnostic

Tableau clinique typique.

Diagnostic differentiel

Prévention et thérapie

Patienter jusqu'à la guérison spontanée. Abwarten der Spontanheilung. Dans les formes circonscrites: traitement topique avec des dermocorticoïdes puissants ou injection intralésionnelle de stéroïdes. Dans les formes étendues: PUVA-thérapie ou immunothérapie topique avec le diphénylcyclopropénone. Perruques. Maquillage permanent (sourcils). Groupes de soutien.

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