Dermohypodermite bactérienne

Synonymes

Erysipèle; en anglais: cellulitis.

Définition

Inflammation cutanée aiguë due à une infection bactérienne des vaisseaux lymphatiques superficiels.

Étiologie et pathogénie

Portes d'entrée fréquentes: espaces interorteils, plis de peau, érosions superficielles ou profondes. Agents responsables: streptocoques béta-hémolytiques du groupe A ou staphylocoque dorédans la majorité des cas.

Symptomes

Altération brutale de l'état général, accompagnée de fièvre et de frissons (souvent absents en cas de dermohypodermite bactérienne récidivante), plaques érythémateuses oedématiées, bien limitées, chaudes et douloureuses à la palpation. Evolution bulleuse, hémorragique ou nécrosante possible.

Localisation

Touche le plus souvent les mollets ou le visage. Peut cependant être localisé n'importe où.

Examens de laboratoire

VS, CRP, par la suite souvent aussi ASAT/ALAT augmentés, leucocytose.

Complications

Thrombose (visage: thrombose du sinus caverneux!), myocardite, pneumonie, lymphoedème (surtout en cas de récidives), glomérulonephrite.

Diagnostic

Tableau clinique (état fébrile, érythème chaud); frottis bactériologique au niveau de la porte d'entrée probable (ex. mycose interorteils, nez), bilan biologique.

Diagnostic differentiel

Eczéma de contact allergique aigu, thrombophlébite, érysipéloïde, phlegmons, acrodermatite chronique atrophiante (au stade inflammatoire). CAVE: fasciite nécrosante.

Prévention et thérapie

Mise au repos, surélever, pansements frais et humides, antibiothérapie systémique (pénicilline 4-5 Mio IE/jour i. v. ou 4x500mg per os, alternative: amoxicilline/acide clavulinique, céphalosporines en cas de résistance) pendant 10 jours. Clindamycine (Dalacine in France) en cas d'allergie à la pénicilline.

2.2.4 Dermohypodermite bactérienne