2.1.3 Herpes simplex

Grading & Level of Importance: A

Révision :
2021

L. Machet, Tours

Vue d'ensemble :

Définition

Infection virale.

Étiologie et pathogénie

Primo-infection ou infection secondaire le plus souvent par le virus herpes simplex type I (herpes labial) ou plus rarement par le type II (herpes génital). Ces virus à ADN, sont épidermotropes et neurotropesL Le mode de transmission est par contact direct cutanéomuqueux, salive. Le
réservoir est humain, le temps d'incubation de 2 à 7 jours.

Symptomes

Vésicules groupées (herpétiformes) sur fond érythémateux. Les vésicules se troublent rapidement, formant des pustules.

Primo-infection:
•   Gingivostomatite herpétique aiguë
•   Herpes génital (vulvovaginite herpétique compris)
•   Herpes néonatal

Récurrences herpétiques:
•   Herpes simplex labial récidivant (type 1), génital (type 2), kératite herpétique, dissémination herpétique sur une dermatose pré-existante, le plus souvent dermatite atopique (syndrome de Kaposi-Juliusberg)
•   Etiologie: réinfection endogène par le HSV, typiquement toujours au même endroit. Déclenché par l'exposition aux UV, le stress, et des modifications hormonales entre autres.

Dermatopathologie

Kératinocytes ballonisés au sein des vésicules.
Présence de kératinocytes multinucléés (cellules géantes remplies d'inclusions virales).

Complications

Syndrome de Kaposi-Juliusberg, érythème polymorphe.

Diagnostic

Tableau clinique, mise en évidence des antigènes viraux (culture cellulaire, immunofluorescence), PCR (polymerase chain reaction), histologie, microscopie électronique, sérologie, cytodiagnostic de Tzanck.

Diagnostic differentiel

Impétigo bulleux, autres ulcérations génitales sexuellement transmissibles (IST), aphtes.

Prévention et thérapie

Topique: astringent, désinfectant, virostatiques.
Systémique: virostatiques (aciclovir, valaciclovir, famciclovir).

Indications:

  • Stomatite herpétique
  • Herpes néonatal
  • Herpes labial associé à un érythème polymorphe
  • Herpes génital
  • Préventif en cas d'herpes récidivant (prophylaxie au long cours ou traitement abortif dès les prodromes d’une poussée).
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Diagnostic differentiel

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