Lèpre

Synonymes

Maladie de Hansen.

Définition

Maladie infectieuse chronique peu contagieuse due à Mycobacterium leprae, temps d'incubation 3-20 ans, 10-15 millions de personnes atteintes dans le monde (ceinture géographique entre le 40e degré de latitude au nord et le 40e degré de latitude au sud). Le tableau clinique dépend du statut anti-mycobactérien.

Étiologie et pathogénie

Myobacterium leprae, bacille gram positif acido-alcoolo-résistant.

Symptomes

Peau: hypopigmentations (L. indeterminée); nodules ("lépromes"), anhidrose (L. lépromateuse); macules érythémateuses (papuleuses en périphérie), anhidrose (L. tuberculoïde).
Système nerveux: hypertrophie nerveuse, hypo-/anesthésie, troubles moteurs (atrophie musculaire), troubles trophiques.
Muqueuses: rhinite chronique, épistaxis.
Yeux: panophtalmie lépreuse, cécité possible.
Atteinte d'autres organes: reins, scrotum, ganglions, annexes de la peau.
Grand polymorphisme, spectre étendu entre la lèpre lépromateuse (mauvaise réponse immunitaire, index bactériologique élevé) et la lèpre tuberculoïde (bonne réponse immunitaire, faible index bactériologique).

Classification

Lèpre lépromateuse (= type multibacillaire)
Lèpre tuberculoïde (= paucibacillaire)
Lèpre indéterminée (forme instable de lèpre, peut évoluer vers les deux pôles de la lèpre, une régression spontanée reste possible)
Lèpre borderline (dimorphe) (rare; évolue habituellement vers une lèpre lépromateuse sans traitement; si un traitement est instauré, évolue généralement vers une lèpre tuberculoïde).

Diagnostic

Mise en évidence du germe par scarification (nez, lobes des oreilles) dans les formes multibacillaires. Palpation des nerfs. Tester la sensibilité. Histologie.

Prévention et thérapie

Traitement combiné adapté au type de lèpre.

2.2.11 Lèpre