5.1.1 Varices et insuffisance veineuse chronique

Grading & Level of Importance: B

Révision :
2021

A.Dompmartin, Caen

Vue d'ensemble :

Étiologie et pathogénie

 

  • Varices primaires: Facteurs favorisants : Insuffisance veineuse familiale avec antécédents familiaux de varices, travail en station prolongée, grossesses nombreuses, obésité, tabagisme. Ces facteurs entrainent une dilatation veineuse et une incontinece des valvules veineuses indisant un reflux et une stase veineuse.
  • Varices secondaires: Etats post-inflammatoires et post-thrombotiques.

 

Symptomes

Stades de l'insuffisance veineuse chronique:

  • Stade I: couronne télangiectasique plantaire (= corona phlebectatica)
  • Stade II: + atrophie blanche, dépôts d'hémosidérine (= dermite ocre), guêtre scléreuse (= hypodermite scléreuse = lipodermatosclérose), dermite de stase
  • Stade III: + ulcère (floride ou cicatrisé)

Localisation

Territoire drainé par la saphène interne (grande saphène) et la saphène externe (petite saphène).

Classification

 

  • Ectasies veineuses: microvarices ou télangiectasies veineuses bleues surtout localisées sur la face interne des mollets et la face externe des cuisses. "corona phlebectatica" ou télangiectasies sur les bords des pieds.
  • Varices réticulaires: varices d'une ou de plusieurs branches secondaires. C'est une insuffisance veineuse dite superficielle.
  • Varices tronculaires: varices de la saphène interne et/ou externe avec ou sans inadéquatation des valvules.

 

Cours

Chronique.

Complications

Ulcère, dermite de stase et/ou eczéma de contact allergique.

Diagnostic

Tableau clinique, Echographie doppler (examen essentiel qui permet de faire le diagnostic d'insuffisance veineuse superficielle ou profonde).

Diagnostic differentiel

Ulcères et eczémas d'autres causes.
Ulcères artériels par macroangiopathie et ulcères par microangiopathie : vascularite, diabète, angiodermite nécrotique, hyperviscosité sanguine des syndromes myeloprolifératifs ... Néanmoins, une insuffisance veineuse peut être associée à d'autres causes d'ulcères d'où l'importance de l'échographie doppler pour la dépister.

Prévention et thérapie

La compression est l' essentiel du traitement de l'insuffisance veineuse afin de combattre la stase distale. Il faut vérifier l'absence d'atteinte artérielle associée car la compression pourrait entrainer une ischémie distale chez un patient présentant une artérite sévère associée. L'insuffisance veineuse superficielle peut être traitée par une sclérose des ectasies veineuses avec plusieurs techniques :laser , produit sclérosants, chirurgie ambulatoire. Le choix de la technique se fait par le médecin vasculaire en fonction de critères locaux précis. L'insuffisance veineuse profonde peut être traitée chirurgicalement.

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