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Cas simples
Cas 11
Fille de 15 ans présentant des tuméfactions douloureuses aux doigts et aux orteils.
Anamnesis
Depuis combien de temps souffrez-vous de ces lésions cutanées ?
Depuis le week-end dernier, c'est-à-dire 3 jours.
Bonne question. Ces lésions cutanées sont d'apparition aiguë ou subaiguë et disparaissent dans le délai de quelques jours à quelques semaines.
Souffrez-vous de douleurs ou de prurit ?
Oui en effet. Les endroits atteints sont prurigineux et même douloureux à la palpation.
Bonne question. Cette dermatose peut provoquer du prurit, des douleurs ou même une sensation de brûlure.
Avez-vous l'impression qu'il existe des facteurs déclenchants ?
Les douleurs s'aggravent lorsque je rentre au chaud après une exposition au froid.
Bonne question. Cette dermatose est provoquée par le froid et se manifeste lors des changements de température.
Qu'avez-vous fait le week-end dernier ?
J'ai fait un tour à cheval, ceci malgré le froid qu'il fait ces jours.
Très bonne question car l'exposition au froid est un indice important pour poser le diagnostic.
Est-ce la première fois que vous présentez des lésions cutanées de ce genre ?
Oui, en effet. Je n'ai jamais présenté de lésions cutanées semblables.
Bonne question car ces lésions cutanées peuvent se manifester de manière récidivante pendant des années.
Souffrez-vous d'autre maladie ?
Non je suis en bonne santé habituelle.
Bonne question afin d'élaborer le diagnostic différentiel.
Lésion
Choisissez les bonnes efflorescences :
Bien vu. Ces lésions cutanées correspondent à des nodules mous de couleur rouge livide.
Malheureusement, cette réponse est fausse. Ces lésions cutanées sont plus grandes que des papules.
Faux. Sur cette image, on ne retrouve pas de squames.
Faux. Il s'agit d'une lésion palpable.
Diagnostic
Choisissez le bon diagnostic :
La réponse est fausse. Mais la sarcoïdose représente une forme du lupus pernio un diagnostic différentiel important. Le lupus pernio est la manifestation caractéristique d'une sarcoïdose chronique progressive.
Faux. Le Chilblain lupus est cependant un diagnostic différentiel important. Cliniquement, les lésions cutanées aux extrémités sont très semblables. Cependant, on ne retrouve pas l'exposition au froid dans l'anamnèse.
Faux. La rosacée est une dermatose acnéiforme du visage ne se manifestant ni aux mains ni aux pieds.
Excellent. Ces lésions cutanées apparaissent après une exposition prolongée au froid, surtout au niveau du visage, des doigts, des orteils, des mollets et des genoux Un changement de température provoque du prurit, des brûlures et des douleurs.
Faux. Dans le cadre d'un eczéma de contact allergique, on s'attend à des papules ou papulo-vésicules confluentes accompagnées d'une desquamation.
Thérapie
Choisissez la ou les bonnes thérapies :
Bonne réponse. Dans le cadre de cette dermatose inflammatoire, l'application de dermocorticoïdes est indiquée.
Faux. Traitement non indiqué dans le cadre de cette dermatose car il s'agit d'une dermatose inflammatoire mais non infectieuse.
Juste. Il est important d'éviter un milieu froid et humide; le sauna ou des bains peuvent favoriser la vascularisation.
Juste. Cette mesure favorise la revascularisation. Des patients extrêmement sensibles au froid peuvent profiter de la prise d'un antagoniste du calcium (Nifedipine).
Faux. Au contraire, il est important de protéger les endroits atteints du froid ainsi que d'un climat humide.
