2.4.7 Picadas de insetos

Deve-se distinguir entre:

1. Reações a toxinas de picadas de insetos (reação súbita)

2. Reações a picadas de insetos parasitos. Definição:

• Ectoparasitos permanentes: insetos parasitos (ou aracnídeos = ácaros, carrapatos) que vivem em humanos, são altamente adaptados e podem ser encontrados em hospedeiros humanos.
• Ectoparasitos temporários/acidentais: picam humanos por acaso, a reação da picada varia grandemente com a reatividade da pele da vítima, o parasito raramente é encontrado nos pacientes.

1. Alergia a Hymenoptera: abelhas, vespas, raramente marimbondos

2. Ectoparasitos humanos:

Ectoparasitos permanentes: Insetos: piolhos da cabeça, de roupas e pubianos. Aracnídeos: Demodex e Sarcoptes scabiei

Insetos parasitos acidentais: percevejos, pulgas, mosquitos-pólvora, borrachudos,moscas e moscas de cavalos

Aracnídeos parasitos acidentais: carrapatos, Neotrombicula (ver trombiculíase), piolhos de galinhas (Dermanyssus), ácaros de animais não produtores de túneis (Cheyeletiellidae = sarna de cães), formas de sarna animal (Sarcoptidae e outros)

1. Alergia a Hymenoptera:

Além da reação local, reações sistêmicas são classificadas em estágios (baseados em H. L. Müller) (ver classificação).
O primeiro sinal geralmente é prurido.
Quadro completo inclui rubor, angioedema, hipotensão, broncoespasmo, náusea, cólica abdominal, cãibras, incontinência urinária e fecal. 50% dos sintomas aparecem em 5 minutos, 40% em 30 minutos.

2. Reação a picada de inseto:

Reação imediata no local da picada: lesão urticariana.
Reação retardada após 24-48 horas: pápula.

A natureza da reação depende mais da sensibilização da vítima do que da natureza do inseto que pica.

• Grau 0: reação local aumentada (>10cm, >24h).
• Grau 1(reação generalizada moderada): Os mesmos sintomas e dois ou mais dos seguintes: angioedema (Grau II, mesmo se isolado), aperto no tórax, náusea, vômito, diarréia.
• Grau 3(reação generalizada grave): Algum dos anteriores e dois ou mais dos seguintes: dispnéia (Grau 3, mesmo se isolada), estridor, disfagia, disartria, excitação, confusão, medo de morrer
• Grau 4(reação de choque): Algum dos anteriores e dois ou mais dos seguintes: cianose, hipotensão, colapso, incontinência urinária ou fecal, perda de consciência.

Alergia a Hymenoptera:
Aspectos clínicos (reação local, aspectos gerais), teste intracutãneo para identificar o nível de reatividade (titulação com soluções aquosas de toxinas de vespa e de abelha), específica para IgE.

2. Reações a picada de insetos parasitos:
Aspectos clínicos (pápulas pruriginosas agrupadas ou dispostas linearmente, às vezes com pontos hemorrágicos centrais (=purpura pulica).

Para reação a picada de insetos:prurigo,dermatite herpetiforme.

Alergia a Hymenoptera:
Reação generalizada moderada: anti-histamínicos IV, talvez corticosteróides VO ou IV (100mg de prednisona ou equivalente), broncoespasmo: inalante aerosol dosado de beta-simpaticomimético, observar por 1h. Reação generalizada grave: adrenalina IM (0,3-0,5mg) ou diluída IV (1-3ml de uma mistura de 1mg de adrenalina em 10-20ml de solução de NaCl), corticosteróides IV (250mg de prednisona ou equivalente), anti-histamínicos IV, reposição hídrica; edema de laringe: inalação de aerossol dosado de adrenalina, com broncoespasmo talvez teofilina.
Orientação para futura exposição, conjunto de emergência (2 comprimidos de 50mg de prednisona, 2 comprimidos de anti-histamínico de ação rápida, adrenalina auto-injetável (Epipen) inalador em aerossol dosado ). Hipossensibilização (sempre com reações de grau 3-4).

2. Reação a picada de insetos parasitos:
Agentes antipruriginosos tópicos (loção de óxido de zinco, loções de corticosteróides). Para prevenção, repelentes).