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Casos simples
Case 18
Homem de 56 anos de idade queixa-se de prurido e pequenas manchas azuis nas regiões umbilical e genital
History
Que tipo de problema você tem?
Tenho algumas manchas azuis na virilha, escroto e umbigo. Elas são novas e tenho coceira nesses lugares.
As manchas azuis (maculae cerulae) são altamente diagnósticas.
Há quanto tempo você tem essas manchas?
Mais ou menos 6 semanas. Achei que elas iam desaparecer, mas estão aparecendo mais.
Essa expansão lenta é típica. A dermatose freqüentemente permanece inaparente por semanas.
Sua mulher tem lesões semelhantes?
Não tenho idéia. Estamos separados.
Pergunta importante, pois, em adultos, o agente causador geralmente é transferido por contato sexual.
Você tem tido relações sexuais nos últimos meses?
Sim. Estive em Cuba por dois meses e tive relações várias vezes.
Pergunta importante, já que, em adultos, o agente causador é geralmente transferido por contato sexual. Esta dermatose pode ser sinal de comportamento promíscuo.
Você tem outras queixas, secreção uretral ou queimação ao urinar?
Não.
Boa pergunta. Freqüentemente, pacientes têm mais de uma doença sexualmente transmitida ao mesmo tempo.
Você quer fazer um teste de HIV?
É mesmo necessário? Essas manchas estão ligadas a SIDA/AIDS? Eu sempre uso preservativo.
Como esta dermatose é sexualmente adquirida, o teste de HIV é importante. Explique pormenorizadamente a situação ao paciente.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Errado. Não há lesões com conteúdo líquido.
Errado. Não há escamas.
Essas pequenas lesões azuis são planas e, portanto, são manchas. São causadas por pequenas quantidades de sangue antigo na derme em conseqüência de picadas de piolhos.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. O exantema da sífilis secundária é mais espalhado e o paciente está geralmente indisposto. Mas exames para sífilis são importantes neste caso.
Angiomas senis são geralmente pápulas vermelho-rubi localizadas no tronco.
Certo. Os piolhos do púbis são transferidos por contato sexual, espalham-se lentamente e deixam manchas cinzentas, quando picam e se alimentam. Envolvem tipicamente pelos pubianos, mas ocasionalmente são encontrados nas axilas ou nos cílios.
Errado. Esses não são sinais de SIDA/ AIDS, mas causados por piolhos transmitidos durante o contato sexual. A pesquisa de HIV é importante.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Errado. Antibióticos tópicos não são úteis neste caso.
Bom. Lindane também é efetivo contra piolhos pubianos.
Embora seja impossível neste caso é sempre desejável. Somente assim pode-se interromper a disseminação dos piolhos.
Certo. Roupas e lençóis devem ser lavados em equipamento de lavanderia.
Test
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