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Casos simples
Case 15
Homem de 61 anos é atendido por causa de vermelhidão e inchação do nariz há 2 semanas.
History
Como se sente hoje?
Eu me sinto como se estivesse resfriado ou nada bem.
Uma infecção aguda, se grave, pode estar associada a astenia.
Você tem febre?
Não verifiquei.
Se se suspeita de uma infecção bacteriana, verificar a temperatura é apropriado. O paciente estava com temperatura de 38,2ºC.
Diga-me o que ocorreu nas últimas duas semanas
Meu nariz está sempre um pouco vermelho e eu tenho algumas pústulas. Mas agora está inchado, lateja e minhas bochechas estão vermelhas.
Uma súbita mudança numa condição crônica sempre requer investigação.
Você tem alergia?
Sim, no ano passado tive alergias de pele.
A pergunta e a resposta são muito gerais. Uma possível reação medicamentosa intensa poderia provocar inchação facial, mas não febre.
Você ingere álcool?
Hum, de vez em quando, uma cerveja à noite.
Mesmo assim, nariz vermelho é caricatura de alcoólico, geralmente não é verdadeira. A dor e a inchação não se combinam.
Você machucou o nariz ou a pequena saliência áspera no lado direito é resultado da inchação?
Uma pequena bolha apareceu aí 2 dias atrás e se rompeu.
O tempo de evolução das lesões freqüentemente ajuda no diagnóstico
Dói?
Sim, eu sinto uma pressão na cabeça e meu nariz lateja.
Dor é um dos sinais clássicos da infecção.
Lesion
Choose the right efflorescences:
As alterações da pele são planas, de modo que a descrição geral da mancha está certa. Aqui se fala de eritema.
Tumor simplesmente significa inchação, embora edema seja mais preciso.
Há uma crosta amarelada no lado direito do nariz.
Poiquilodermia apresenta telangiectasias, atrofia e alterações pigmentares. Faltam todas aqui.
Embora o paciente tenha descrito uma pequena bolha, hoje só estamos vendo inchação e brilho do edema, mas não bolha.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Angioedema não persiste por 2 semanas e não se associa a febre.
O paciente tem rosácea, mas isso não é a causa deste problema agudo.
Erisipela é uma infecção bacteriana aguda, geralmente estreptocócica, com febre e dor. O VHS e os leucócitos estão elevados.
Errado. Queimadura solar não dura duas semanas e sempre esfolia. A localização também está errada.
Boa idéia para diagnóstico diferencial. A sarcoidose cutânea pode seletivamente comprometer o nariz. Isso é conhecido como lupus pernio. Geralmente há telangiectasias e nódulos sem alterações agudas.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Estreptococos ainda são sensíveis à penicilina G. Repouso no leito é essencial para reduzir a expansão da infecção. Logicamente, com o comprometimento nasal isso é difícil.
Mupirocina é usada para prevenir o alojamento nasal de estafilococos. Não é adequada para tratar esta infecção aguda.
Esta é a opção oral recomendada para erisipela e o esquema que este paciente recebeu.
Em caso de alergia a penicilina, esta é outra possibilidade.
Não é tratamento adequado para infecção sistêmica.
