Casos simples

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Case 58

Homem de 64 anos apresenta-se com lesões de aparecimento súbito nas nádegas.

Eu as notei ao tomar banho; senti a pele embolotada ali.

Parece que as lesões não estão incomodando muito o paciente, mas vamos explorar mais.

Sim, de tempos em tempos.

Pergunta importante. A resposta pode ajudar no diagnóstico diferencial.

Acho que sim. Não fui ao médico.

Sempre é bom saber se você está lidando com um problema agudo ou crônico. Infelizmente aqui o paciente não está seguro.

Sou técnico em informática.

Esta pergunta poderia parecer boba à primeira vista, mas ela fornece uma quantidade de informação. Aqui, ficamos sabendo que o paciente permanece sentado muito tempo; assim, talvez seu problema cutâneo seja desencadeado por pressão e oclusão.

Sim, eu tenho herpes por febre de vez em quando, especialmente quando estou realmente esgotado.

Boa pergunta, que ajuda no diagnóstico diferencial.

Acho que sim. Não vou muito ao médico.

O paciente se sente bem, mas pode ter uma doença subjacente, pois não foi minuciosamente avaliado.

Não.

A maioria das pessoas sabe se diabete melito, câncer ou problemas de coração são comuns na sua família. Quando se trata de doenças de pele, esta pergunta freqüentemente causa confusão. Psoríase e dermatite atópica, por exemplo, são confundidas.

Choose the right efflorescences:

Não há escamas à vista.

Erosões são defeitos superficiais; o paciente poderia induzi-los por arranhadura, mas não o fez aqui.

Essas são clássicas pápulas vermelho-amareladas.

Choose the right diagnosis:

As nádegas são lugar comum de foliculite, especialmente nas pessoas que permanecem sentadas longo tempo (escriturários, caminhoneiros). Deveria haver pústulas e mais eritema, de modo que o diagnóstico é improvável.

Muito bem. Estes são clássicos xantomas eruptivos: pápulas mínimas vermelho-amareladas, que surgem repentinamente, geralmente nas regiões glúteas. O paciente quase certamente tem triglicerídios elevados e tem risco de diabete melito. Ele deve ser examinado por seu médico de família ou seu clínico geral.

Vasculite alérgica geralmente se caracteriza por púrpura palpável (não pápulas amareladas) e é mais comum nas pernas, não nas regiões glúteas.

Herpes ocorre nas regiões glúteas, mas com bolhas agrupadas, quase certamente unilaterais, que se curam com erosões e crostas. Além disso, herpes simples é quase sempre sintomático, com queimação ou prurido.

Choose the right therapy(ies):

Uma biópsia seria adequada, mas há demasiadas lesões para excisar. No caso de xantelasma, com somente algumas lesões, a excisão é uma opção.

Isto não é infecção, de modo que esta terapêutica nada tem para oferecer.

Claro, quando a avaliação diagnóstica estiver completa. Em raras ocasiões há xantomas normolipêmicos, assim não se pode iniciar a terapia cegamente.

Mais uma vez, os lasers podem destruir as lesões, mas o ponto essencial é definir a anormalidade de base. Para xantelasma lasers são boa alternativa à cirurgia.

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