Casos simples

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Case 48

Paciente de 89 anos, acamada, com problema tecidual profundo sobre o sacro.

(História da paciente; enfermeira) Esta paciente está aqui há anos. Ela teve um acidente vascular cerebral há 6 meses e, desde então, está presa ao leito. Agora, formou-se esta grande ferida.

Uma pergunta aberta é a melhor maneira de começar. Esta lesão é típica de pacientes idosos, debilitados, mal nutridos, acamados, que ficam imóveis. Em indivíduos mais moços, só é vista nos que se encontram em coma ou imobilizados por outro motivo.

(História da paciente; enfermeira) Ela não pode falar, mas eu acho que sente. Às vezes, quando nós a mobilizamos, ela fica realmente inquieta.

A dor pode ser moderada ou intolerável. Os idosos são freqüentemente menos sensíveis à dor e isso tem uma função no desenvolvimento dessas lesões.

(História da paciente; enfermeira) Nós tentamos virá-la freqüentemente e cobrimos a ferida com um curativo.

Pergunta importante, pois a profilaxia e o tratamento são freqüentemente realizados impropriamente

(História da paciente; enfermeira) Sim, ela tem diabete melito, doença cardíaca e insuficiência renal crônica.

Pergunta importante para avaliar outros fatores de risco.

(História da paciente; enfermeira) Cada 2 ou 3 horas.

O fator de risco mais comum é deixar de virar o paciente a cada 2 horas.

(História da paciente; enfermeira) Cada 2 ou 3 horas.

O fator de risco mais comum é deixar de virar o paciente a cada 2 horas.

(História da paciente; enfermeira) Não, ainda não.

Fisioterapia é freqüentemente um complemento útil ao regime profilático.

Choose the right efflorescences:

Certo, isto é uma úlcera grande, que se estende ao fascia profundo e aos músculos.

Poiquilodermia se caracteriza por atrofia, telangiectasias e alterações pigmentares. Não é o caso aqui.

Rágade é uma fissura ou corte, um defeito longo e fino.

Erosão é um defeito superficial.

Choose the right diagnosis:

Errado. NET é uma reação induzida por droga na qual grandes camadas de pele são eliminadas. Não apresenta úlceras profundas.

Esta é a clássica úlcera de decúbito, causada por pressão isquêmica prolongada em pacientes incapazes de se moverem.

Errado. A paciente não produziu deliberadamente estas lesões.

Errado. Dermatomiosite é uma doença auto-imune, que afeta a pele e os músculos. Não combina com este caso.

Choose the right therapy(ies):

A regra de ouro é virar a cada 2 horas! Duas horas de pressão isquêmica são suficientes para induzir uma úlcera. A paciente deve ser virada e escorada no leito para aliviar a pressão sobre o sacro e os trocânteres.

Colchões especiais, geralmente com ciclos reguláveis de inflação e deflação, são úteis.

Claro. Curativos umectantes da ferida são essenciais, mas devem ser combinados com movimentação e colchão especial.

Úlceras de decúbito mais avançadas (Estádios III e IV # ver Cyberlecture) freqüentemente se estendem além do que uma inspeção sugere, de modo que a remoção de detritos é essencial. No estádio IV, convém realizar cirurgia.

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