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Casos simples
Case 19
Paciente masculino, de 20 anos de idade, queixa-se de pele muito seca.
History
Há quanto tempo sua pele é tão seca e escamosa?
Lembro-me de ter tido problemas na escola elementar com pele seca e sensível.
Este é um bom caminho para começar.
Você tem asma, rinite ou eczema ou já os teve?
Sim, quando eu era criança tive eczema na prega dos cotovelos e atrás dos joelhos.
Cerca de 30% dos pacientes com este problema também têm dermatite atópica.
Você toma algum medicamento?
Não.
Boa pergunta, pois retinóides e agentes antilipídicos podem causar quadro clínico semelhante.
As alterações da pele variam muito conforme as estações e o clima?
Sim, eu fico muito melhor no verão.
Boa pergunta. Muitos pacientes com esta doença passam melhor, quando está calor e úmido e pioram no início do período de uso de calefação, no fim do outono.
Você tem algum problema de visão, audição ou paladar?
Não.
Boa pergunta, porque todos esses três sentidos podem ser afetados em alguns raros distúrbios escamosos. Por exemplo: na síndrome de Refsum, uma genodermatose herdada autossômica recessiva, há um desarranjo no metabolismo do ácido fitânico e os pacientes freqüentemente têm dificuldades de visão e audição.
Alguém mais na família tem problemas de pele semelhantes?
Não tenho certeza. Meu pai tem pele seca nas pernas, mas nem se compara com o que eu tenho.
Boa pergunta; esta doença tem base genética, mas nem todos os pacientes afetados mostram o mesmo aspecto (expressividade variável). Além disso, fatores ambientais influenciam a intensidade da doença.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Errado. Uma crosta contém soro, pus ou sangue seco.
Liquenificação é o resultado de fricção persistente da pele e apresenta sulcos cutâneos exagerados.
Poiquilodermia apresenta telangiectasias, atrofia e alterações pigmentares. Falta tudo isso aqui.
Certo. Esta é uma doença escamosa.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. Vitiligo mostra áreas nitidamente circunscritas de despigmentação total e nunca escamas.
Certo. A história de atopia, a preservação das dobras e o antecedente de doença semelhante no pai sugere que este jovem provavelmente tem ictiose vulgar, transmitida de forma autossômica dominante.
Errado. A tinha (micose) do corpo generalizada também tem escamas, mas lesões mais localizadas, geralmente anulares, com eritema.
Errado. Psoríase mostra escamas prateadas sobre base eritematosa mais do que escamas difusas, não inflamadas.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Boa escolha. A uréia tem efeito ceratolítico e ajuda a reter água.
Errado. Os produtos de vitamina D tópica são usados na psoríase.
Ácido salicílico é um bom ceratolítico. Quando aplicado a áreas amplas, há absorção suficiente para produzir salicilismo. Deve ser usado com muito cuidado em crianças.
O propilenoglicol é um ceratolítico eficiente, facilmente aplicável, sem toxicidade mensurável.
