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Casos simples
Case 27
Um paciente se queixa de queimação ao urinar há 3 dias
History
Com quantas mulheres diferentes você dormiu no mês passado? Você sempre usou preservativo?
Eu não tenho parceira regular agora. Nas últimas 4 semanas, eu tive relação com duas mulheres, que eu realmente não conhecia. Em ambas as vezes, as coisas correram tão espontaneamente que eu não tive tempo de colocar preservativo.
Você geralmente não receberá uma resposta tão clara à primeira pergunta, mas deve perguntar e perguntar.
Você alguma vez teve alguma doença sexualmente transmissível?
Não, que eu saiba não.
Uma história positiva sugere comportamento de risco.
Alguém na sua família tem história de anormalidades no trato urinário?
Não que eu saiba.
O paciente evidentemente tem infecção no trato urinário. Mesmo que tenha malformação como fator predisponente a história familiar não vai ajudá-lo.
Você tem algum outro problema?
Não.
Sinais e sintomas de doença sistêmica poderiam ajudá-lo no diagnóstico diferencial.
Você é alérgico a algum medicamento?
Sou alérgico a penicilina. Eis aqui meu cartão de alergias.
Embora reações medicamentosas raramente causem uretrite esta é uma pergunta crucial para planejar o tratamento.
Você está tendo corrimento na uretra?
De vez em quando saem algumas gotas claras.
A natureza da secreção uretral também ajuda no diagnóstico diferencial.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Não há lesão.
O paciente tem queimação ao urinar.
Não há referência a lesões pruriginosas transitórias.
Não há lesões de pele.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
A secreção na gonorréia é espessa e mal cheirosa e mancha a roupa de baixo. É por isso que a gonorréia é conhecida como gotejamento nos Estados Unidos.
A secreção na uretrite clamidiana é aquosa.
Escabiose não causa uretrite. Este paciente não está queixando-se de lesões cutâneas pruriginosas, que são típicas na escabiose.
Nenhuma das porfirias causa uretrite. Má escolha!
Terapia
Choose the right therapy(ies):
É um tratamento possível, que pode ser usado durante a gravidez.
Terrível escolha. O paciente é alérgico a penicilina. Este tratamento não é aprovado para infecções clamidianas e a dose é baixa demais para fazer algum efeito.
Outro tratamento adequado. Se possível, os parceiros devem ser identificados e tratados. No caso presente não foi possível.
O paciente tem uma infecção e necessita de antibioticoterapia.
