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Casos simples
Case 23
Uma mãe aflita traz seu filho de 8 anos, porque ele tem lesões no rosto de evolução rápida.
History
Alguém mais na família ou na escola tem lesões semelhantes?
Sim, sua irmãzinha tem algumas manchas, mas muito menores.
Possível indicação de uma etiologia infecciosa
Você tem animais domésticos?
Sim, um aquário.
Animais de pelo, especialmente gatos, podem transmitir micoses.
As feridas dão coceira?
Sim, e cada vez que ele coça surgem novas manchas.
A coçadura pode explicar como as lesões estão expandindo-se.
Como eram as lesões ao início?
Iguais às de agora, só que menores.
A evolução clínica das lesões freqüentemente orienta para sua etiologia.
As lesões já foram tratadas?
Sim, usamos uma pomada homeopática, mas não ajudou.
O conhecimento sobre tratamento anterior pode dar chaves para o dianóstico e ajudará a planejar o tratamento futuro.
Ele já teve eczema?
Não.
A dermatite atópica pode predispor crianças a infecções de pele.
Alguém na família tem psoríase?
Parece que sua avó paterna teve alguma coisa, mas não sei o que é.
A história familiar é relevante para a psoríase, mas não há boa evidência clínica para este diagnóstico no caso. Quando o paciente descreve doenças em gerações passadas, a margem de erro é grande.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Pústulas são espaços cheios de pus. A doença geralmente começa com pústulas, mas elas não são vistas aqui.
Crostas são escamas misturadas com pus, soro ou sangue.
Não há escamas exatamente.
Duas lesões sem crostas estão erosadas.
Uma fissura é uma alteração linear superficial.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
A lesão primária é uma pápula com soro. Dermatite geralmente não é circunscrita como essas lesões.
Crostas da cor do mel sobre base eritematosa, aspecto clássico de impetigo. Atenção para glomerulonefrite.
Herpes simples apresenta-se com vesículas agrupadas. Pode ser infectado secundariamente (impetiginizado) e, então, tem aspecto semelhante. A história é essencial.
Dermatite perioral apresenta pápulas e, não, crostas; quase inexistente em menino de 8 anos.
Pitiríase rósea raramente envolve o rosto e é muito menos inflamada.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Tratamento tópico pode geralmente controlar a doença localizada.
Como o impetigo é geralmente causado pelo Staphylococcus aureus, deve-se escolher uma penicilina resistente á penicilinase ou uma cefalosporina.
Só lavar não é adequado.
É um tratamento tópico eficiente, mas muito caro.
