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Casi semplici
Caso 76
Donna di 42 anni che riferisce la presenza di lesioni pruriginose riccorenti sul tronco da circa 6 mesi.
Storia
Da quando tempo ha queste lesioni?
I pomfi vanno e vengono negli ultimi sei mesi. Spariscono dopo qualche ora, ma poi vengono sempre nuovi.
Quando i pomfi sono presenti per più di 6 settimane, uno può parlare di orticaria cronica. Più spesso i pomfi sono presenti solo per alcuni giorni (orticaria acuta).
Quanto queste lesioni la disturbano?
Prudono da vero tanto. Non riesco a concentrarmi in nient'altro.
Il prurito è un sintomo cardine dell'orticaria.
Soffre di qualche allergia?
Si, sono allergica al nichel. Non posso portare bigiotteria e qualche volta mi viene un rash dai bottoni dei pantaloni jeans.
Si deve chiedere per la presenza di allergie o di tendenza atopica, però nessuna di queste due condizioni è richiesta per l'orticaria.
Qualcun altro in famiglia presenta un simile problema?
Mio figlio ha avuto pomfi anni indietro. Gli erano venuti dopo che si era sdraliato sull'erba. Gli sono passati con un'iniezione. Adesso soffre da febbre da fieno.
Quasi tutti hanno avuto almeno un attacco di pomfi nella vita.
Ha mai avuto un?ustione solare da bambina?
Si, da bambina ho passato molto tempo all'aperto e qualche volta mi sono ustionata.
Domanda povera. Non cè rilevanza in questi aspetti clinici.
Che cosa pensa che possa causare i pomfi?
Non ho assolutamente nessuna idea. Ho cercato degli indizi più volte ma senza fortuna. Il mio primo dermatologo mi aveva suggerito di fare questo.
Spesso i pazienti possono trovare una risposta. Un diario per il paziente è da raccomandare in tutti i casi di orticaria cronica, che documenta gli attacchi, i cibi ed eventuali altre esposizioni.
Soffre di qualche altra malattia?
No, e non assumo nessun farmaco.
La causa di orticaria è difficile da trovare, anche se il paziente è sottoposto ad un screening attento e detagliato.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso. Un pomfo assomiglia ad una papula ma viene considerata una lesione distinta.
Falso. Non cè presenza di vescicole.
Vero. Nella lingua inglese la malattia e le lesioni hanno lo stesso nome: hives.
Vero. Un pomfo inizialmente è una macula eritematosa, che può anche diventare biancastra per via della vasocostrizione.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Falso. Anche se questi pazienti presentano anche pomfi, le loro lesioni predominanti sono macule e papule brunastre.
Vero. L'orticaria si divide in acuta o cronica, in base alla sua durata, se persiste per più di 6 settimane.
Falso. L'orticaria può essere causata da farmaci. Questa paziente riferisce di non aver assunto farmaci, però dovresti ripetere l'anamnesi e continuare a cercare.
Falso. L'orticaria vasculite è una forma speciale di vasculite. Le lesioni individuali sembrano simili ai pomfi, però persistono per più di 24 ore e quando sono sottoposti a biopsia mostrano una vasculite leucocistoclastica. Inoltre può essere associata la presenza di artrite.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Sono i farmaci principali per il trattamento dell'orticaria. Aiutano a controllare il prurito. Le formulazioni non sedative sono le più utili. Dopo che il paziente ha tenuto sotto controllo le manifestazioni della malattia per 3 mesi si può provare a sospenderli.
Utili per controllare un'orticaria acuta in tempi brevi.
Una semplice lozione rinfrescante può dare sollievo al prurito.
Non indicati nel trattamento standard dell'orticaria. Nel caso che ci sia individuato un focus infettivo, come per esempio l'infezione dal Helicobacter Pilori, la terapia andibiotica è indicata.
