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Casi semplici
Caso 44
Un meccanico turco di 53 anni arriva al pronto soccorso con un nodulo doloroso sulla schiena.
Storia
E'doloroso? E? doloroso?
Sì, molto.
Una lesione dolorosa è spesso piuttosto acuta.
Da quanto tempo ce l'ha?
Da 2 giorni
L'intervallo temporale ci può fornire indizi riguardo l'eziologia.
Quand'è l'ultima volta che è stato all'estero?
Lo scorso anno in estate sono andata in Turchia
La storia del viaggio può fornirci un indizio riguardante infezioni non viste in quest'area.
Ha mai avuto qualcosa di simile prima?
No
Un decorso cronico può fornire indizi riguardo l'eziologia.
Per caso si è ferito o e' stato punto da un insetto appena prima proprio in questa zona?
No
Un possibile sito di entrata potrebbe indirizzare verso una causa infettiva.
E? incinta?
No
La seconda più importante domanda dopo questa è: sta prendendo qualche farmaco? Ma solo per il 50% dei pazienti.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Tecnicamente, un tumore è una massa o un rigonfiamento, cosìcchè la risposta è corretta.Tumore non è equivalente a cancro, anche se pazienti a volte fanno questa associazione.
E' un nodulo infiammato
Una bolla è uno spazio ripieno di fluido.
Le punture sono raramente solitarie e di solito prudono, ma non sono dolorose.
Una pustola è una piccola bolla con pus.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Un foruncolo è un'infezione profonda del follicolo pilifero. La variante più grave con forunculi multipli coalescenti è un favo.
Il lipoma è un tumore benigno del tessuto adiposo.
La Leishmania si può anche presentare sotto forma di nodulo ulcerato e doloroso solitamente a livello del volto. La visita della paziente in Turchia è stata troppo tempo fa per prenderla seriamente in considerazione.
Il Linfoma cutaneo a cellule B si può presentare come nodulo solitario, ma ha un decorso meno acuto e non è intensamente doloroso.
L'eritema nodoso è una reazione iperergirgica a vari fattori scatenanti ( farmaci, infezioni). Si presenta come noduli vascolarizzati, a volte soffici, quasi sempre sulle gambe.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Dove c'è pus, bisogna evacuarlo!! Una semplice incisione con crioanestesia è l'approccio più facile. Il drenaggio mantiene pulita la ferita così che può essere disinfettata di nuovo in 1-2 giorni.
Questo è un trattamento antibiotico ragionevole per infezioni cutanee non complicate.
E' preferibile incisione e drenaggio; altrimenti la lesione si riempie solo nuovamente.
Antibiotici endovena non sono necessari in questo caso. Le eccezioni possono essere un forucolo centrale della faccia, reperti sistemici o paziente immunodepresso.
Questo è un uso insufficiente di disinfettanti e i corticosteroidi sono controindicati
