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Casi semplici
Caso 38
Una donna di 51 anni ha notato una formazione nodulare che tende a scurirsi sulla tibia.
Storia
Il tuo partner ha lesioni simili?
No, perché me lo chiede? Potrebbe essere una malattia venerea?
Domanda terribile. Anche se la Sifilide può mimare quasi tutte le lesioni, non è questo il caso.
E' stata nei tropici di recente?
No, eravamo in Spagna la scorsa estate, ma ecco tutto.
Buona idea domandare del viaggio. Ma questa comune lesione non ha connessione con i tropici.
Quando ha notato per la prima volta questa lesione?
Mi pare di ricordarmelo da più o meno 7 anni. E' diventato più scuro di recente e prude un po'.
L'intervallo temporale è importante per tutti i tumori. Ricorda, per un paziente, tumore=cancro, quindi usa la parola con attenzione.
Qualcuno nella sua famiglia ha lesioni di questo tipo?
No. Mia nonna ha molte macchie rosse, squamose sul volto. E' un cancro?
Ci sono famiglie più esposte al melanoma e multipli tumori epiteliali sono a vilte il marker per tumori degli organi interni. Non dimenticare di fare una domanda riguardo la nonna, probabilmente ha cheratosi attiniche.
Ha altre lesioni simili?
Sì, ne ho un altro sul destro, ma è meno pigmentato.
Buona domanda. Queste lesioni sono solitamente solitarie o poco numerose. Alcuni pazienti possono avere la tendenza a sviluppare tali lesioni
Ha passato molto tempo al sole?
Certo, da bambina. Adesso sto abbastanza attenta, dato che si legge talmente tanto sul sole e i tumori cutanei.
Questa lesione non ha niente a che fare con la fotoesposizione. Il fattore scatenante è il morso di un artropode o una puntura.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Questa lesione è rialzata e palpabile, quindi non può essere una macula.
Una erosione è un difetto superficiale qui non rilevabile.
Questaa è una classica papula
Un nodulo è > 1 cm, ma la distinzione è arbitraria.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Una lesione solitaria è inusuale per la sarcoidosi come lo è l?assenza dei granulomi alla dermatoscopia.
Non esistono morsi di pulce cronici, solitari che durano 7 anni. ma un morso o una puntura di artropode potrebbe aver iniziato questo processo reattivo.
Questo è un classico dermatofibroma, anche conosciuto come istiocitoma. LA lesione è tipicamente una papula dura o un nodulo, aderente all?epidermide.Inoltre, quando un dermatofibroma viene spinto dai lati, si ritrae nella pelle(segno di Fitzpatrick). I dermatofibromi possono essere abbastanza scuri, dato che contengono sia ferro che melanina.
Il decorso clinico non suggerisce un melanoma. La dermatoscopia può anche aiutare. Se rimane qualche dubbio, fare un?escissione!
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Se la diagnosi è chiara, nessun trattamento è il miglior trattamento.
Questo trattamento non ha valore.
Se necessario(dolore, problemi cosmetici), l'escissione è appropriata. Spesso la cicatrice è brutta quanto il dermatofibroma.
E' quasi impossibile fare il curettage di una lesione simile e la cicatrice risultante sarebbe inaccettabile.
