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Casi semplici
Caso 53
Una donna di 70 anni con prurito diffuso.
Storia
Il prurito è così forte da svegliarla?
E? terribile. Non solo mi sveglio, ma non riesco ad addormentarmi senza prendere una pillola.
Questa domanda ti permette di valutare la severità del prurito e l'effetto della patologia sulla qualità di vita del paziente.
Qualcun'atro nella famiglia ha prurito?
Qualcun'altro nella famiglia ha prurito?
Questa risposta rende non verosimile l'origine infettiva.
Era in vacanza prima che il prurito cominciasse?
Sì, abbiamo passato un po' di tempo sulla costa Sarda.
Questa risposta potrbbe suggerire un fattore scatenante infettivo, fore parassitario, ma non permette di escludere altre cause.
Ha animali? Si grattano?
Non abbiamo animali.
Sempre domandare degli animali quando un paziente si lamenta del prurito. In questo caso, se un animale fosse responsabile, anche il marito si gratterebbe.
A parte i segni da grattamento ha notato qualcos'altro?
Avevo alcune macchie rosse sui glutei e, ogni tanto, una bolla piena di liquido.
Domanda molto importante. Entrambe queste lesioni sono importanti e possono non essere presenti nei giorni dell'esame.
Per il resto sta bene?
Ho avuto problemi di cuore ma il mio medico di base dice che la situazione è sotto controllo. Mi controlla le analisi del sangue regolarmente. Tutto andava bene fino a 3 settimane fa.
In questo gruppo di età, molti problemi cronici come patologia renale, malattia epatica, anemia o diabete mellito possono associarsi con il prurito. L'assicurazione che le analisi del sangue andavano bene non ci tranquillizza; non sappiamo cosa abbia controllato il medico di famiglia.
Prende farmaci? Ne ha aggiunto qualcuno di nuovo ultimamente?
Prendo lo stesso ACE inibitore da anni.
Molti farmaci possono causare prurito, sebbene solitamente un'eruzione è associata. Anche un farmaco che è stato tollerato per anni può scatenare una reazione.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Il paziente descrive delle bolle, ma spesso, come in questo caso, non possono essere viste, perche sono esplose e si sono asciugate.
Ci sono alcune papule eritematose. Queste possono precedere le bolle da mesi.
Una pustola ha uno spazio pieno di pus. Possono sviluppare un' infezione secondaria.
Le erosioni sono difetti cutanei superficiali; in questa patologia si sviluppano quando le bolle esplodono o vengono distrutte.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Il prurito e le papule orticarioidi non sono tipiche per il Pemfigo Volgare che spesso mostra anche coinvolgimento orale. In rare circostanze, gli studi di immunofluorescenza sono necessari per distinguere le due patologie.
Le punture d'insetto hanno un decorso più auto-limitantesi. Reazioni da puntura d'insetto sono più comuni sulle gambe.
La Prurigo appare come papule escoriarte e con decorso cronico senza bolle. Una rara variante di questa patologia si presenta con un pattern a prurigo ma poi evolve in franche bolle. L'esame di immunofluorescenza permette una pronta distinzione.
E' la patologia bollosa autoimmune più comune negli anziani. La fase pre-bollosa con prurito e papule eritematose è comune.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Non il trattamento standard. Alcuni pazienti beneficiiano da trattamento a base di tetraciclina a lungo termine o eritromicina ma i meccanismi non sono chiari.
Quando sono presenti lesioni multiple, è ragionevole ridurre il rischio di infezioni secondarie.
In fase precoce o quando la patologia non è diffusa, vale sempre la pena di usare corticosteroidi topici
Usati quando i corticosteroidi sistemici smettono di lavorare, o per ridurre la loro dose e perciò gli effetti collaterali.
Il punto chiave del trattamento, ma accompagnato da numerosi effetti collaterali, specialmente in pazienti più anziani.
