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Casi semplici
Caso 19
Uomo di 20 anni che si lamenta di una cute molto secca.
Storia
Da quanto tempo la tua pelle è cosi secca e squamosa?
Mi ricordo che avevo problemi quando ero all'elementare, con cute secca e sensibile.
Questo è un buon punto per cominciare.
Soffre o ha mai sofferto di asma, di febbre da fieno o di eczemi?
Si, da bambino avevo degli eczemi alle pieghe dei gomiti e delle ginocchia.
Circa il 30% dei pazienti con questa patologia soffrono anche di dermatite atopica.
Assume farmaci?
No.
Buona domanda, visto che i retinoidi ed i farmaci antilipidemici possono causare un'icona clinica molto simile.
Le condizioni della sua pelle variano con i cambiamenti climatici?
Si, sto molto meglio durante l'estate.
Buona domanda. Tanti pazienti con questa patologia stanno meglio quando il tempo è caldo ed umido mentre cominciano a peggiorare verso la fine dell?autunno.
Ha problemi di vista di udito o di sapore?
No.
Buona domanda, visto che tutti e tre questi sensi possono essere colpiti in alcune rare patologie desquamanti. Per esempio nella Sindrome di Refsum, una genodermatosi ereditaria autosomica recessiva, cè un'anomalia nel metabolismo dell'acido fitanico e quindi i pazienti spesso presentano problemi di vista e di udito.
Qualcun altro nella sua famiglia presenta problemi cutanei simili?
Non sono sicuro. Mio padre ha la pelle secca agli stinchi, però niente in confronto a me.
Buona domanda. Questa malattia ha un substrato genetico, però non tutti gli individui affetti sono colpiti con la stessa gravità (espressività variabile). Inoltre dei fattori ambientali possono influenzare la severità di questa patologia.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso. Le croste contengono siero secco, oppure sangue o pus.
La lichenificazione è il risultato di un grattamento continuo della pelle che lascia degli segni cutanei importanti.
Nel poichiloderma sono presenti teleangectasie, atrofia e cambiamenti di pigmento. In questo caso mancano tutte.
Corretto. Questa è una patologia desquamativa.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Falso. La vitiligine presenta aree ben circoscritte di depigmentazione e mai squame.
Corretto. La storia di atopia, il coinvolgimento delle pieghe, e la storia di una patologia simile del padre, suggeriscono che questo giovane uomo ha un ittiosi volgare a trasmissione autosomica dominante.
Falso. La tinea corporis diffusa si presenta anch'essa con squame, però più localizzate, di solito anulari, con eritema.
Falso. La psoriasi si presenta con delle squame argentee su una base eritematosa, piuttosto che squame diffuse e non infiammate.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Buona scelta. L'urea ha un effetto cheratolitico ed aiuta a trattenere l'acqua.
Falso. I prodotti topici alla vitamina D vengono utilizzati in psoriasi.
L'acido salicilico è un buono cheratolitico. Quando viene applicato in superfici estese, può essere il rischio di salicilismo. Deve essere utilizzato con molta attenzione nei bambini.
Il glicol propilenico è un cheratolitico efficace e di facile applicabilità senza elevata tossicità.
