2.3.1 Infecções por Dermatófitos

Infecções causadas por dermatófitos das espécies Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. Transmissão entre seres humanos e de animais para seres humanos (mais inflamatórias).

Micoses freqüentemente divididas em 3 classes: dermatófitos, leveduras e mofos.

Distinção entre micoses primárias (patógenos obrigatórios, capazes de invadir tecido sadio) e secundárias (o tecido deve estar previamente danificado por agentes químicos, umidade, doenças endócrinas, doença grave, distúrbios imunitários, medicamentos).

Couro cabeludo:

• Infecções por Trichophyton: início no folículo piloso; crescimento do fungo dentro e em volta do cabelo. Infiltrados nodulares profundos com abscessos e/ou pústulas. Dor. Exemplos: tinha da barba, tinha do couro cabeludo em crianças.
• Favo: começa no folículo piloso, evolve com escama característica (=escútula, amarela, 2-4mm, crostas séricas com depressão central em volta do cabelo). Quando removidas -> erosões exsudantes. Fluorescência verde à luz de Wood. Odor desagradável comparado a queijo ou urina de rato. Geralmente no couro cabeludo de crianças. Pode ser crônico com destruição de folículos pilosos, o que leva a alopecia cicatricial.
• Infecções microspóricas: típicas áreas de bordo arciforme circulares de perda de cabelos com escamas e cabelos tonsurados (pontos pretos). Fungos limitados aos cabelos. Fluorescência verde à luz de Wood. Altamente contagiosa. Geralmente no couro cabeludo de crianças. Alopecia reversível.

Palmas e plantas:

• Vesiculosa, circunscrita, unilateral.
• Escamas finas, unilateral, posteriormente bilateral (tinea lamellosa sicca).

Unhas:

• Onicomicoses: fator predisponente: crescimento da unha prejudicado (calçados impróprios, trauma). Forma eponiquial (5%)-> opaca, lâmina ungueal rugosa, primariamente lateral e proximal. Forma hiponiquial (95%) -> distorção e perda da lâmina ungueal, geralmente iniciada na borda livre.

Ver classificação e sintomas.

Baseada na localização (independente do agente causador):

• Tinha do corpo
• Tinha do couro cabeludo
• Tinha da face
• Tinha da barba
• Tinha da coxa.
• Tinha inguinal
• Tinha da mão. Tinha do pé
• Tinha ungueal (onicomicose)
• Tinha negra (Exophiala werneckii)

Identificação dos fungos (exame direto com KOH -> resultado imediato; cultura; leva 3-4 semanas).

Aspectos clínicos, exames micológicos.

Piodermite, dermatite, psoríase.

• Geral: corrigir fatores predisponentes (sudação, calçados impróprios).
• Tópico: a escolha do veículo depende do local e dos achados clínicos.
  Antissépticos: solução de Castellani, quinosol (1:1000).
  Antimicóticos (antifúngicos): imidazólicos, alilaminas, ciclopirox, amorolfina.
  Ceratolíticos: ácido salicílico, uréia (unhas, cabelos). Tintura de Fabry (ácido salicílico, fenol).
  Formalina para desinfetar os sapatos.
• Sistêmico: imidazólicos (itraconazol, fluconazol), alilaminas (terbinafina), griseofulvina.