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Einfache Fälle
Fall 17
12 jähriges Mädchen mit Pruritus im behaarten Kopfbereich und am Nacken
Anamnese
Was hast du für Beschwerden?
Seit einer Woche juckt es mich auf dem Kopf und hinter den Ohren am Haaransatz.
Offene Fragestellung ist zum Einstieg in die Anamnese sehr gut und bringt meist schon die wichtigsten Informationen. In diesem Fall ist die betroffene Region bedeutend, denn Prädilektionsstellen dieser Dermatose sind retroauriculär und am Nacken.
Bist du die einzige in deiner Familie mit diesen Beschwerden?
Nein. Auch mein jüngerer Bruder hat so rote Flecken am Hals. Und meine Banknachbarin in der Schule kratzt sich auch dauernd am Kopf.
Die Uebertragung erfolgt durch direkten Kontakt. Betroffen sind insbesondere Kinder. Häufig kommt es zu einer endemischen Ausbreitung in Schulen und Kindergärten.
Hast du auch früher schon mal Juckreiz am Kopf gehabt?
Nein noch nie.
Wichtige Frage zur Abgrenzung gegenüber Differentialdiagnosen mit chronischer resp. chronisch-rezidivierender Klinik.
Juckt es dich auch noch an anderen Stellen am Körper?
Nein, nur am Kopf und am Nacken.
Wichtige Frage zur Abgenzung gegenüber einer Differentialdiagnose mit meist generalisierter Verteilung. Inspektion wichtig!
Hast du ein neues Produkt zum Haarewaschen verwendet?
Ja ich glaube meine Mutter hat ein neues Shampoo gekauft.
Diese Frage sucht nach einem kontaktallergischen Geschehen, welches sich mit einer typischen Klinik präsentiert. Inspektion wichtig!
Wie oft hast du das neue Shampoo schon benutzt?
Einmal vor zwei Tagen.
Die zeitliche Abfolge schliesst ein Zusammenhang dieser Dermatose mit der Verwendung des neuen Shampoos aus.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Festhaftende Nissen am Haarschaft retroauriculär
Schuppen, wie sie z.B. bei der seborrhoischen Dermatitis vorkommen, müssen differentialdiagnostisch abgegrenzt werden, sind aber im Gegensatz zu Nissen gut vom Haarschaft abstreifbar.
Nein, leider falsch. Krusten sind auf diesem Bild nicht zu sehen. Versuchen Sie es nocheinmal.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Das atopische Ekzem ist eine mögliche Differentialdiagnose. Es ist häufig und zeigt sich durch chron. oder chron. rez. ekzematöse Herde an typischen Prädilektionsstellen. Diagnose aufgund der Anamnese und Inspektion.
Wichtige Differentialdiagnose. Das seb. Ekzem ist sehr häufig und betrifft die seborrhoischen Zonen.
Leider falsch. Die Scabies ist eine Milbeninfektion, die durch engen Körperkontakt übertragen wird. Prädilektionsstellen sind: Interdigitalfalten, Handgelenke, Brustwarzen, Nabel, Penis, Knöchel.
Richtig. Es handelt sich um Kopflausbefall mit typischer Klinik. Kopfläuse befallen meist Kinder und kommen manchmal endemisch in Schulen und Kindergärten vor.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Nein leider falsch. Ketokonazol wird zur Therapie des seborrhoischen Ekzems angewendet.
Richtig. Bei kleineren Kindern allerdings spätestens nach 3 Stunden auswaschen. Es werden sowohl Läuse, als auch Nissen getötet.
Richtig, aber nur in Kombination mit der Anwendung eines antiparasitären Medikamentes wie Jacutin, Permethrin, Hexachlorcyclohexan oder Malathion. Mit dem feinzinkigen Kamm werden die Nissen entfernt.
Im Prinzip richtig, in unserem Fall aber sicher nicht Therapie der ersten Wahl. Bei ausgedehntem Befall mit starker Verfilzung der Haare aber oft unumgänglich.
Test
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