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Einfache Fälle
Fall 52
50-jährige Patientin mit einer seit einer Woche bestehenden Rötung und Schwellung im Gesicht.
Anamnese
Sind diese Veränderungen nach einem Wechsel Ihrer Kosmetikprodukte aufgetreten?
Es fällt mir nicht leicht auf diese Frage zu antworten, da ich viele Kosmetikprodukte benütze. Mein Badezimmer ist voll davon, und ich liebe es neue Produkte auszuprobieren.
Die Antwort dieser Patientin hilft uns nicht weiter. Möglicherweise sind die Veränderungen nach Auftragen eines neuen Kosmetikproduktes aufgetreten, aber welches? Die Veränderungen könnten auch absolut unabhängig von äusseren Einflüssen aufgetreten sein.
Sind bei Ihnen Hautprobleme schon bekannt?
Im Jugendalter hatte ich Akne.
Diese Frage ist nicht von grossem Interesse. Ob es sich um die gleiche Hauterkrankung handelt oder nicht, wird sich sich im Hautstatus zeigen.
Nehmen Sie Medikamente ein?
Wegen einem Harnwegsinfekt habe ich während ein paar Tagen Bactrim (Co-trimoxazol) eingenommen.
Medikamente (insb. Antibiotika) können einen photosensibilisierenden Effekt auf die Haut aufweisen. Ob das mit der vorliegenden Hauterkrankung zusammenhängt? Schwierig, aber die nächste Frage könnte uns da weiterhelfen!
Haben Sie Rötungen an anderen Körperstellen insbesondere an solchen die lichtexponiert sind bemerkt?
Nein ich bin in T-shirt und Shorts unterwegs und da habe ich nichts an Armen und Beinen bemerkt.
Die Rolle von Bactrim als Auslöser erscheint mit dieser Frage als wenig wahrscheinlich: Die Rötung hätte alle nicht bedeckten Körperstellen betroffen. Aber es gibt auch Ausnahmen...
Haben Sie andere ungewöhnliche Symptome bemerkt?
Seit einiger Zeit habe ich morgens Mühe mit dem Aufstehen und ich fühle mich müde.
Handelt es sich da um eine psychologisch oder muskulär bedingte Müdigkeit? In diesem Fall kommt der Anamnese eine grosse Bedeutung zu. (Vertiefende Fragen: Bestehen berufliche u/o familiäre Probleme? Bestehen Schmerzen in diesen Muskelpartien? Bestehen Gelenkschmerzen? )
Waren Sie in letzter Zeit an der Sonne?
Im Sommer gehe ich regelmässig bergsteigen und es ist wahr, dass ich wahrscheinlich letzte Woche ein wenig zu lang an der Sonne spazieren gegangen bin.
Mit dieser Frage kann die Rolle des UV-Lichtes untersucht werden. Phototoxizität oder Photosensibilisierung?
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Diese Hauterkrankung weist keine Beteiligung der Epidermis auf. Aber es kommt nicht selten vor, dass es aufgrund des starken Ödems zu vesikulo-bullösen Ablösungen kommt.
Charakteristischerweise zeigt diese Hauterkrankung ein rötlich-violettes periorbitales Erythem mit Ödem.
Im Hautstatus finden sich zudem rötlich-violette Papeln an den Interphalangealgelenken. (Typisch für diese Dermatose.)
Im Hautstatus finden sich auch Teleangiektasien an der Nagelumschlagsfalte.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Kein plötzliches sondern progressives Auftreten von Teleangiektasien, Papeln und Pusteln im Gesicht (im vorliegenden Fall fehlen diese!). Bei der Rosazea findet sich auch kein Gesichtsödem.
Beim Kontaktekzem treten die Hautveränderungen ziemlich rasch und mit starker Beteiligung der Epidermis (Vesikulae und Squamae) auf. Dies trifft hier nicht zu.
Ein periorbitales Oedem kann vorhanden sein, aber was weitaus typischer ist, ist eine Sklerosierung der Haut mit Verlust der Hautfältelung. (was hier wiederum nicht zu beobachten ist)
Typischerweise findet man ein livides Gesichtserythem mit Ödem. Im weiteren Hautstatus finden sich lividfarbene Papeln über den Interphalangealgelenken. (Gottron Papeln)
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Da es sich um eine photosensible Dermatose handelt, ist Lichtschutz nötig.
Adjuvante Therapie bei Läsionen, bei welchen der Juckreiz im Vordergrund steht.
Therapie der ersten Wahl bei der Behandlung der Dermatomyositis mit muskulärer Beteiligung.
Werden bei Kortikosteroidresistenz und Kortikosteroidabhängigkeit verwendet.
