Fall 51

60-jähriger Patient mit durch Schleimhautläsionen bedingter Schluckstörung.

Anamnese

Wie lange schon verspüren Sie diese Läsionen und haben diese eine Tendenz wieder zu verschwinden?

Die Läsionen sind zum ersten Mal vor drei Monaten erschienen und seither habe ich das Gefühl, dass sie nie ganz weggegangen sind. Eine Läsion kann verschwinden, aber ich habe sofort das Gefühl, dass eine neue entsteht.

Mit dieser Frage stellt man fest, dass der Patient es nicht gewohnt ist Schleimhautläsionen (z.B. habituelle Aphten) zu verspüren, und dass der Verlauf chronisch zu sein scheint. Es handelt sich offenbar nicht um einfache Läsionen vom posttraumatischen Typ, wie sie beispielsweise nach dem Zähneputzen auftreten können.

Treten die Verletzungen nach Einnahme eines bestimmten Nahrungsmittel auf ?

Nein, ich habe nicht das Gefühl, dass die Verletzungen nach Einnahme eines bestimmten Nahrungsmitteln auftreten. Ich habe auch nicht das Gefühl, dass sie durch die Einnahme eines bestimmten Nahrungsmittels schlimmer werden.

Die Rolle als Auslöser bei Apthen im Mundraum ist bei bestimmten Nahrungsmittel (Walnuss, Haselnuss, Gruyèreetc.) gut bekannt. Diese Frage ist keine Kernfrage, da der Patient uns gleich eingangs erzählt hat, dass es sich um etwas neues mit eher chronischem Charakter handelt.

Haben Sie "Brandwunden" oder Verletzungen an Augen, an den Genitalien oder am After beobachtet?

Nein , ich habe nie Schmerzen an diesen Stellen gehabt und auch sonst nie etwas auffälliges beobachtet.

Vor allem bei Schleimhautverletzungen im Mundbereich muss man immer an eine Beteiligung anderer Schleimhäute denken: Morbus Behçet (Genitalschleimhäute) sowie Enteropathien (Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa?)

Haben Sie derartige Verletzungen auch am restlichen Körper festgestellt?

Was mich am meisten stört sind diese häufig auftretenden Krusten im Haarboden. Am restlichen Körper habe ich manchmal so etwas wie mit Wasser gefüllte Blasen.

Bis zum Erscheinen von Läsionen auf normaler Haut können Monate vergehen.

Haben Sie Juckreiz?

Nein.

Juckreiz kann latenten Läsionen vorangehen. Mit dieser Frage kann man feststellen, ob es sich im Gegensatz zu einem isolierten Befall der Munschleimhaut eher um ein systemisches Geschehen handelt.

Nehmen Sie Medikamente ein ? Wenn ja welche und seit wann ?

Nein. Ich nehme nur selten Medikamente ein und dann nur Kopfschmerztabletten.

Wichtige Frage, da es Dermatosen gibt, die durch Medikamente ausgelöst werden, und die nur durch Absetzen derselben geheilt werden können.

Haben Sie an Gewicht verloren? Schwitzen Sie in der Nacht?

Ich habe ein bisschen an Gewicht verloren aber ich gebe auch darauf acht. Nein, ich habe kein Nachtschweiss.

Diese Frage ist besonders im Bezug auf das Alter des Patienten von Bedeutung. Es existieren paraneoplastische Hauterkrankungen. Deshalb ist wichtig nach unterliegenden Tumorleiden zu suchen.