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Einfache Fälle
Fall 44
Ein 53-jähriger türkischer Mechaniker kommt wegen einem Knoten am Rücken notfallmässig in die Sprechstunde.
Anamnese
Haben Sie Schmerzen?
Oh ja, viele Schmerzen.
Die Schmerzhaftigkeit einer Veränderung kann hinweisend auf einen akuten Prozess sein.
Seit wann besteht diese Veränderung?
Seit 2 Tagen.
Der zeitliche Verlauf kann Hinweise auf die Ätiologie geben.
Wann waren Sie das letzte Mal im Ausland?
Vor einem Jahr im Sommer in der Türkei.
Die Reiseanamnese kann Hinweise auf in unseren Breiten nicht vorkommende Infektionskrankheiten geben.
Haben Sie eine ähnliche Veränderung schon einmal gehabt?
Nein.
Ein chronisch rezidivierender Verlauf kann Hinweise auf die Aetiologie erbgeben.
Hatten Sie zuvor an dieser Stelle eine Verletzung oder einen Stich?
Nein.
Mögliche Eintrittspforten können auf eine infektiöse Genese einer Veränderung hinweisen.
Sind Sie schwanger?
????
Neben der Frage: Nehmen Sie Medikamente ein? sicherlich die wichtigste Frage in der Medizin, aber nur für die weibliche Hälfte der Patienten.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Es besteht ein Tumor im Sinne einer Schwellung.
Es handelt sich um einen entzündlichen Knoten.
Eine Blase ist ein flüssigkeitsgefüllter Hohlraum.
Urticae treten in der Regel nicht isoliert auf und sind eher juckend als schmerzhaft.
Bei einer Pustel handelt es sich um einen kleinen Eiter-gefüllten Hohlraum.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Ein Furunkel bezeichnet eine tiefe, abszedierende Entzündung des Haarfollikels. Die Maximalvariante mit Beteiligung mehrerer Follikel wird als Karbunkel bezeichnet.
Ein Lipom stellt einen nicht entzündlichen gutartigen Fettgewebstumor dar.
Bei der Leishmaniose kann es ebenfalls zur Bildung von Knoten kommen, die Tendenz zur Ulzeration aufweisen. Die Verbreitung des Erregers im Mittelmeerraum und Vorderasien bzw. in Mittel-/Südamerika setzt einen Aufenthalt in diesen Regionen voraus.
Kutane B-Zell-Lymphome können als solitäre erythematöse Knoten auftreten, zeichnen sich jedoch durch einen weniger akuten Verlauf aus.
Das Erythema nodosum ist eine hyperergische Reaktion auf verschiedenste Auslöser (Infektionen, Medikamente, Systemerkrankungen). Die unscharf begrenzten Knoten sind dabei stark druckdolent, jedoch an den Extremitäten (v.a. praetibial) lokalisiert.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Ubi pus, ibi evacua! Bei Fluktuation sollte eine ausreichend grosse Inzision (in Kälteanästhesie) erfolgen. Die Mècheeinlage verhindert ein erneutes Verschliessen der Abszesshöhle. Wiederholtes Spülen an aufeinanderfolgenden Tagen.
Diese Therapie ist bei ausgeprägter peripherer Weichteilentzündung oder systemischen Infektzeichen indiziert.
Wenn eine Abszesshöhle nicht eröffnet wird, füllt sie sich rasch wieder, weshalb Punktieren keine sinnvolle Option darstellt.
Eine intravenöse Antibiose ist hier nicht notwendig. Eine Ausnahme können Gesichtsfurunkel im Bereich der Vena angularis, systemische Symptomatik oder immunsupprimierte Patienten darstellen.
Kortokosteroide topisch oder systemisch sind bei bakteriellen Infektionen kontraindiziert.
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
