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Einfache Fälle
Fall 125
Verzweifelte Frau mit unreiner Haut.
Anamnese
Wie lange bestehen die Hautveränderungen schon?
Schon lange. Ich habe diverse teure Crèmes ausprobiert, aber ich vertrage gar nichts mehr.
Sinnvolle, grob orientierende Frage.
Wie reinigen und pflegen Sie denn Ihre Haut?
Sicher nie mit Wasser! Ich habe mich mehrmals von meiner Kosmetikerin beraten lassen. Am morgen und abend nehme ich ein teures mehrstufiges Pflegeprogramm, aber trotzdem habe ich die diese Pickel im Gesicht.
Gute Fang(-frage). Intensive "Pflegeprogramme" sind typisch erweise assoziiert mit dieser Erkrankung, müssen jedoch nicht obligat vorliegen.
Haben Sie oder jemand in der Familie eventuell Neurodermitis, Heuschnupfen oder ein Asthma? Haben Sie eher trockene Haut?
Ja, ich habe immer trockene Haut. Im Gesicht spannt die Haut, deshalb muss ich mich häufig eincrèmen.
Gute Frage, die eine mögliche atopische Disposition erfasst. Die Erkrankung ist oft mit einer Neurodermitis assoziiert.
Haben Sie Haustiere?
Ja, eine Katze. Warum meinen Sie?
Diese Frage ist gut, bringt aber hier keine wesentliche Informationen. Die vorliegende Erkrankung weist keinen Zusammenhang mit Hausieren auf.
Hat jemand in der Familie und im Bekanntenkreis eine ähnliche Hauterkrankung?
Nein, nicht dass ich wüsste.
Im Allgemeinen gute Frage. Hier jedoch wenig aufschlussreich, da die gesuchte Erkrankung weder infektiös noch hereditär ist.
Gibt es Faktoren oder Umstände, die eine Verschlimmerung der Hautveränderungen hervorrufen?
Ja, während der Periode wird es noch viel schlimmer.
Allgemein eine gute Frage. Allerdings zeigen mehrere Hauterkrankung eine prämenstruelle Exazerbation.
Haben Sie Fieberbläschen?
Ja, so zwei bis dreimal pro Jahr.
Die gesuchte Erkrankung ist weder ein Herpes labialis, noch steht sie in einem Zusammenhang.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Hautfarbene und erythematöse Papeln gehören zu den typischen Effloreszenzen.
Falsch. Krusten findet man hier nicht.
Ja, erythematöse, teils konfluierende Makulae gehören meist dazu.
Nein. Beim Vorhandensein von Teleangiektasien, v.a. im Wangenbereich, müsste man an eine Rosazea denken.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Falsch. Die Anamnese und die Lokalisation sind nicht typisch.
Falsch. Eine Rosazea ist zwar manchmal mit der gesuchten Erkrankung assoziiert. Die Lokalisation der Rosazea ist typischerweise im Bereich der Wangen und Nase.
Falsch, jedoch ist dies eine gute Differentialdiagnose. Ein allergisches Kontaktekzem hat meinst eine kürzere Anamnese (Tage bis Wochen)
Richtig. Die Patientin zeigt eine typische Klinik und Anamnese mit exzessivem Gebrauch von Kosmetika, prämenstrueller Aggravation und atopischer Diathese.
Falsch. Herpes labialis und die gesuchte Erkrankung sind beide sehr häufig. Diese Dermatose ist jedoch typischerweise beidseitig, persistiert über mehrere Wochen und an Kinn/Wange/periorbital lokalisiert.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Auf keinen Fall! Eine starke Kortisoncrème kann die Beschwerden mildern, treibt die Patientin in einen Circulus vitiosus, indem die Effloreszenzen nach dem Absetzen wiederkehren.
Nein. Eine Kortisoncrème kann die Beschwerden schnell mildern, führt jedoch längerfristig zu einer Verschlechterung.
gut. Lokales Metronidazol ist ein wichtiger Bestandteil der Therapie und muss während einigen Wochen appliziert werden. Da es zu Beginn der Therapie zu einer passageren Verschlechterung kommen kann, sollten die Patienten vorgängig darüber informiert werden.
Richtig und wichtig. Die Patienten sollten aufgeklärt werden, dass die Applikation von Feuchtigkeitcrèmes reduziert werden muss. Diese Massnahme ist der wesentliche Punkt in der Behandlung und Rezidivprophylaxe, ist aber bei den Patienten gar nicht immer gefragt.
Systemische Antibiotika wie Tetrazykline und Metronidazol können bei schweren oder bei ungenügendem Ansprechen auf lokales Metronidazol verabreicht werden.
