4.2.2 Alopecia Androgenética

Clasificación y nivel de importancia: B

Resumen:

Sinónimos

Alopecia masculina, calvicie común.

Definición

Es una pérdida de pelo progresiva que es andrógeno-dependiente. Aparece en localizaciones características siguiendo unos patrones típicos. Se asociada una predisposición genética, así como al envejecimiento fisiológico. En casos de aparición precoz hay que pensar que puede haber una alteración endocrinológica subyacente (sobretodo en mujeres).

Etiología & Patogenia

Herencia poligénica. Alteraciones del metabolismo de los andrógenos, principalmente por un aumento de actividad de la 5-alfa-reductasa en el folículo piloso, lo que produce localmente unos niveles aumentados de dihidrotestosterona que conllevan la miniaturización de los folículos y su posterior desaparición.

Síntomas

Pérdida progresiva y permanente del cabello siguiendo un patrón simétrico -> primero bitemporal (entradas) y en el vértex (coronilla) que va progresando hasta afectar a la mayoría del cuero cabelludo.

Localisation

  • Hombres: patrón bitemporal simétrico, con aclaramiento de la zona del vértex. Más adelante se produce una pérdida más completa quedando solo el pelo de las zonas parietales y occipitales inferiores.
  • Mujeres: Adelgazamiento y pérdida progresiva del cabello de la zona centroparietal del cuero cabelludo. Se observa una menor densidad y aclaramiento en el centro conservándose la línea de implantación anterior del pelo. Nunca se produce una perdida completa del cabello del vértex.

Clasificación

  • Alopecia androgenética tipo masculino (MAGA: Male androgenetic alopecia)que se clasifica siguiendo la escala de Norwood-Hamilton.
  • Alopecia androgenética tipo femenino (FAGA: Female androgenetic alopecia) que se clasifica siguiendo la escala de Ludwig.

Laboratorio

En aquellas mujeres que presenten signos de hiperandrogenismo (reglas irregulares, acné, hirsutismo, signos de virilización) debe realizarse un estudio endocrinológico.

Dermatopathology

Miniaturización de los folículos pilosos con pseudohipertrofia de las glándulas sebáceas asociadas. Aumento de los folículos pilosos en telógeno.

Course

Pérdida progresiva del pelo pero con un curso muy variable de un paciente a otro.

Complicaciones

  • Daño actínico crónico con posibilidad de aparición de queratosis actínicas y carcinomas escamosos en el cuero cabelludo no protegido por el pelo (principalmente en hombres calvos desde la juventud).
  • Problemas psicológicos.

Diagnóstico

Los hallazgos clínicos son típicos. En las mujeres con alopecia androgenética precos, puede ser útil realizar un tricograma. Debe de descartarse un caudro de hiperandrogenismo en las mujeres por historia clínica y exploración física; si existen indicios de un exceso de andrógenos será necesario realizar un estudio endocrinológico.

Diagnóstico diferencial

Otras causas de alopecia y caída del pelo, particularmente el efluvio telógeno en mujeres.

Tratamiento

Minoxidil en soluciones al 2 y al 5%. Finasterida (sólo eficaz en hombres). Pelucas. Trasplantes de pelo.

Traducido por: José Mascaro jun, M.D

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