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4.2.1 Alopecia Areata
Grading & Level of Importance: B
Sinonimi
Definizione
Alopecia non cicatriziale ad esordio acuto, caratterizzata da perdita di capelli o peli del corpo, spesso in chiazze.
Eziologia; Patogenesi
Malattia autoimmune, con infiltrato linfocitario perifollicolare diretto verso antigene ancora sconosciuto. Fattori scatenanti la malattia colpiscono individui geneticamente predisposti.
Sintomi
Processo focale, multiplo o diffuso non-infiammato, non-cicatrizzante; può progredire fino alla perdita totale di tutti i capelli(alopecia totale) o anche di tutti i peli (alopecia universale), qualche volta in associazione a cambiamenti ungueali (pitting ungueale).
Localisation
Colpisce più frequentemente il cuoio capelluto ma può interessare la barba, le sopracciglia, le ciglia e i peli del corpo.
Classificazione
Viene classificata in base alla percentuale di interessamento del cuoio capelluto (ACM: alopecia in chiazze multiple; AT: alopecia totale; AU: alopecia universale). La percentuale di coinvolgimento è un fattore prognostico.
Laboratorio
Valutare la presenza di malattie autoimmuni associate. Elevata associazione con la tiroidite autoimmune e dermatite atopica.
Dermatopathology
Pull test: per la valutare l’attività della malattia; dermatoscopia: aiuta la diagnosi: (yellow dots, capelli a punto esclamativo, black dots). Istologia: infiltrato T-linfocitario perifollicolare (‘a sciame d’api’).
Course
Imprevedibile e capriccioso, con andamento recidivante. Se interessa meno del 40% e di esordio recente è possibile ricrescita spontanea. Fattori prognostici negativi sono: gravità della manifestazione clinica, età di insorgenza e associazione con malattie autoimmuni.
Complicazioni
Problemi psicosociali e associazione con malattie autoimmuni.
Diagnosi
Clinica. La dermoscopia aiuta a definire l’attività: fase acuta: black dots, peli a punto esclamativo e distrofici; fase cronica: yellow dots.
Diagnosi differenziale
Terapia
In base all’età del paziente, gravità e fase di attività. Nell’adulto terapia steroidea locale e/o sistemica (fase acuta) o immunoterapia locale (fase cronica). Nel bambino con interessamento di meno del 40% del cuoio capelluto terapia steroidea topica per brevi periodi, antralina topica; se è presente interessamento di più del 40% del cuoio capelluto in fase cronica immunoterapia topica (dopo i 6 anni di età). Utile il supporto psicologico.
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