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Eczema allergico da contatto.
1.1.5 Dermatite allergica da contatto
Grading & Level of Importance: B
Sinonimi
Definizione
Forma comune di dermatite causata una reazione da ipersensibilità ritardata (Tipo IV) ad allergeni esogeni che vengono a contatto con la cute.
Eziologia; Patogenesi
Cellule T specifiche per l'allergene mediano la reazione allergica (tipo IV). Tempo di sensibilizzazione 5-25 giorni. In individui sensibilizzati appare dopo un periodo di 8-16 ore (fino a 48 ore). Singoli allergeni hanno un potenziale allergizzante variabile.
Allergeni da contatto comuni sono il:
- Nichel (orecchini, bottoni dei jeans, monete di euro).
- Allergeni occupazionali: potassio dicromato (cemento, pelle), parafenilendiamina (tinture per capelli nere), perossido di idrogeno (candeggina), resine epossiche (plastiche varie)
- Materiali Naturali (piante compositae: larga famiglia dipiante comprendenti l'arnica e la ferfugine),
- lattice (professioni mediche)
- Mix di profumi (cosmetici)
Sintomi
La reazione comincia nel sito di applicazione dell'allergene come una eruzione papulovescicolare che diventa presto erosa ed essudante. Prurito intenso. Bordi irregolari, si allarga oltre l'area di conattto con la sostanza. In seguito comparsa di squame e croste. Nelle forme croniche dominano lichenificazione, squame spesse e fissuzazioni. A volte si presenta come malattia cronica con fasi di riacutizzazione.
Localisation
La localizzazione è variabile.
Il sito di comparsa può suggerire possibili allergeni:
- Viso: cosmetici, allergeni trsportati dall'aria (vapori di vernice, pollini).
- Orecchie: gioielli, occhiali, orecchini.
- Labbra: cosmetici, farmaci per l'herpes.
- Capo e collo: shampoo, tinture per capelli.
- Collo, dita delle mani, polsi: gioielli.
- Mani: allergeni da contatto occupazionali o ricreazionali.
- Ascelle: deodoranti.
- Piedi: scarpe; prodotti anti-micotici.
- Mucosa orale: dntiere, altri prodotti dentari.
- Arti inferiori: calze elastiche, farmaci per ulcere delle gambe.
Laboratorio
Patch tests: serie standard, gruppi speciali o sostanze sospette individuali.
Dermatopathology
Paracheratosi, spongiosi, acantosi, infiltrato linfoistiocitario con esocitosi dei lifociti nell'epidermide.
Course
La sensibilizzazione dura normalmente tutta la vita.
Complicazioni
Impetiginizzaznione, eritrodermia, dermatite cronica persistante.
Diagnosi
Lavoro da detective (storia dettagliata, lavoro, hobbies, usanze particolari), patch tests.
Diagnosi differenziale
Con coinvolgimanto di mani e piedi: infezioni da dermatofiti. Dificili da differenziare da dermatite da conatto tossica da accumulo. Psoriasis.
With therapy-resistant localized dermatitis: Bowen disease, Paget disease, lupus vulgaris.
Terapia
- Evitare gli allergeni.
- Evitare altri fattori irritanti (per esempio usare detergenti sintetici invece di saponi).
- Terapia topica:
- Acute weeping dermatitis: wet dressings or baths;
corticosteroids in strength and vehicle appropriate for the acuity
- If impetiginized, also antimicrobial therapy
- In the healing phase: lubrication. - If chronic course
- Tars (best compounded) and keratolytics
- Phototherapy
- In selected cases radiation therapy
Diagnosi differenziale
Tests
- Which efflorescence is not typical for acute allergic contact dermatitis?
- Statement 1: The Location of an allergic contact eczema may indicate the responsible allergen
- Which are (or used to be) the sources of exposure for chromate?
- Which statements about allergic contact dermatitis are true?
- Which of these is the cause of allergic contact dermatitis?
- Statement 1 If a Type IV allergy is identified, the antigen must be completely avoided
- Which diseases belong to the differential diagnosis of allergic contact dermatitis?
- Allergic contact dermatitis can appear at the following sites:
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