1.1.1 Oricaria

Grading & Level of Importance: A

Recensione:
2021

Panoramica:

Sinonimi

Orticaria.

Definizione

Ringonfiamento transitorio pruriginoso del derma supperiore da cause multiple, di solito mediato dal rilascio di istamina. Sia le lesioni che la patologia sono conosciute con il nome di orticaria.

Eziologia; Patogenesi

Rilascio di istamina e di altri mediatori dai mastociti; vasodilatazione, incremento della permeabilita' capillare, acummulo di liquidi, che porta al prurito. Diversi meccanismi scatenenti (reazione IgE-mediata di tipo I, liberatori di istamina non specifici, attivazione del complemento, come anche altri meccanismi poco conosciuti). Cause multipli; Vedi classificazionne.

Sintomi

Insorgenza improvisa di lesioni eritematose e pomfi il cui aspetto cambia in poche ore. Prurito intenso. Spesso presenza concomitante di angioedema. Se dei pomfi individuali persistono per piu' di 24 ore, allora deve essere presa in considerazione la possibilita' di una orticaria vasculitica (in quel caso e' utile effetuare una biopsia)

Classificazione

Basandosi  sul decorso:

  • Orticaria acuta: durata < 6 settimane
  • Orticaria acuta riccorente: episodi acuti con sintomi-intervali liberi di settimane o mesi.
  • Orticaria cronica: durata > 6 settimane.

Basandosi sull'etiologia: 

  • Immunologica (allergica):
  1. IgE-mediata (Reazione di Tipo I) cibi, medicamenti, tossine di api o vespe, proteine essogene ed altri materialiessogeni come il latex oppure prodotti vegetali (orticaria da contatto).
  2. Reazione immune complemento mediata (Reazione di Tipo III).
  3. Reazione autoimmune (auto-anticorpi contro  le IgE oppure il recettore FcE.

 

  • Non Immunologica: 
  1. Rilascio diretto dei mediatori dai mastociti: causata da alimenti/adittivi/medicamenti (salicilati).
  2. Forme fisiche (pressione, freddo, luce).

 

  • Patologie sottostanti come parassitosi intestinale, focolai infettivi, patologie tiroidee, patologie epatiche (epatiti virali), connetivopatie.

 

  • Idiopatiche (vengono stimate tra il 60-70% delle orticarie croniche).

Strumenti diagnostici limitati, la scelta si basa sull'anamnesi e sulla clinica, deve includere prick test per farmaci e cibi.

Screen tests di routine.

 

 

Laboratorio

Limited utility, choice based on history and clinical findings, should include prick testing for medications and foods. Routine screening tests (CBC, automated chemistry).

Complicazioni

Shock anafilatico.

Diagnosi

Clinica.

Diagnosi differenziale

Orticaria vasculite, esantemi maculopapulari, Sindrome di Sweet, erythema multiforme.

Terapia

 

  • Orticaria acuta: sistemici: antistaminici H1, forse in combinazione con H2-antagonisti; se severe prendere in considerazione l'utilizzo di corticosteroidi sistemici.
  • Orticaria cronica: antistaminici H1 combinato con H2 antagonisti. In casi reffratari, corticosteroidei sistemici, agenti immunosorpressori come la ciclosporina A; in casi selezionati una dieta speciffica puo' essere appropriata.

 

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