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Casi semplici
Caso 62
Un operaio edile di 27 anni viene da voi per un consulto venerdì pomeriggio alle 16.45 del pomeriggio a causa di dolore durante la minzione iniziato durante il giorno.
Storia
Da quanto tempo ha il piercing?
Da due anni, è stata proprio una buona idea!
E' difficile valutare il piercing e il possibile ruolo nella ... uretrale
Ha preso qualche farmaco ultimamente?
Ho preso un paio di antinfiammatori durante le ultime settimane perché avevo dolori alla schiena.
La storia medica va valutata per diverse ragioni allo scopo di identificare fattori scatenanti delle patologie, individuare malattie associate e per indirizzare successivamente la prescrizione medica
Quando ha avuto l'ultimo rapporto sessuale?
3 o 4 giorni fa con la mia ragazza
La storia sessuale è essenziale quando si ha a che fare con problemi di disuria
Ha mai sviluppato reazioni ai metalli, per esempio sotto il cinturino dell'orologio o con il bottone dei jeans?
No
Potrebbe essere un segno didermatite allergica da contatto al nickel e coinciderebbe con il piercing
Ha secrezioni di origine uretrale?
In realta no, forse una goccia o due di pus nelle mutande questa mattina.
Quando è presente disuria informarsi sempre su secrezioni uretrali e vaginali e sulla loro natura.
Perché è venuto solo ora e non prima durante la giornata ?
Ho lavorato tutto il giorno, e il prurito continuava a peggiorare. Vedo che lei ha fretta. Devo andare da un altro medico?
Domande come questa provocano solo tensioni. Nessun paziente apprezza un dottore impaziente.
Ha prurito al pene?
Forse un po', ma diventa veramente un problema solo durante la minzione
L'esatta natura della disuria non fornisce ulteriori indizi.
Ha il diabete?
No
Una domanda importante visto che il diabete mellito può predisporre alla candidiasi e ad altre infezioni
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
E' presente una perforazione dovuta al piercing ma attualmente nessun difetto cutaneo cronico.
Non c'è nulla da vedere; la paziente ha come sintomo la disuria.
Anche se il paziente ha notato del pus, non sono presenti pustole.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Un'eritema fisso da farmaci si può presentare come placche genitali blu-rossastre, ma senza disuria.
Dermatite artefatta indica danno cutaneo intenzionale del paziente; non c'entra con il piercing o con altri sforzi decorativi.
La presenza di un oggetto esterno nell'uretra è un fattore predisponente per le infezioni.
Se la dermatite allergica da contatto fosse presente, il glande sarebbe infiammato. Anelli indelebili con solo alcune tracce di nickel vengono solitamente usati nei piercing, in modo che le allergie al nickel non sono comuni.
Le Candidiasi possono causare uretriti, ma una balanite è quasi invariabilmente presente.In questo caso, il glande non è infiammato.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La crema non è di aiuto per l'uretrite.
Questo tipo di trattamento copre gli agenti batterici che causano uretrite aspecifica.
Terapia specifica per la Balanite, non per l'uretrite.
Terapia specifica per l'uretrite irritante cronica, come quella indotta da ripetuti traumi dell'uretra
