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Casi semplici
Caso 46
Un uomo di 46 anni si presenta con eruzione lineare sul lato sinistro del torace
Storia
Da quanto tempo ha questa eruzione? Quanto velocemente si è sviluppata?
Quando ho fatto la doccia venerdì sera, non ho visto nulla. La mattina dopo era lì e si è diffuso da allora.
Buona domanda per cominciare; un'indicazione per l'insorgenza e l'acuità della patologia aiuterà con la diagnosi e la terapia.
E' andata di recente in una piscina pubblica?
Sì, vado a nuotare in una piscina pubblica all'aperto 2 volte a settimana.
Che vai cercando? Questa domanda non aiuta?
Qualcuno nella sua famiglia è morto di cancro?
No.
Questa domanda non solo non aiuta, ma fa anche preoccupare il paziente.
Ha avuto dolore o bruciore in quell'area prima che comparissero queste lesioni cutanee?
Sì, un giorno prima ho cominciato anotare un dolore pulsante.
Domanda molto buona; quesatb dermatosi è spesso preceduta da dolore prodromico o bruciore.
Ha avuto la varicella da bambino?
Non credo. Per lo meno, nessuno me l'ha mai detto.
Buona domanda. Il paziente deve avere avuto la varicella. O l'infezione era subclinica o la storia anamnesica è sbagliata.
Ha mai fatto il test dell'HIV?
No
Buona domanda, dato che il paziente è in qualche modo giovane per questa patologia ed è definitivamente associata all'imunodepressione.
Ha mai avuto qualcosa come questo prima?
No
Buona domanda. Questa patologia ricorre solo se è presente immunodepressione.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Una cheratosi è espressa da un focale ispessimento dello strato corneo.
Le vescicole sono piccole lesioni piene di fluido, qui vediamo vescicole raggruppate. Alcune lesioni sono chiare; altre meno.
Questa dermatosi può cicatrizzare, ma fino ad ora, non sono state viste cicatrici.
Atrofia vuol dire perdita di sostanza della cute; ciò non è capitato in questo caso.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
L'epidermolisi bollosa è una malattia congenita con aumentata fragilità cutanea. Non c'è la storia clinica qui.
La Tinea versicolor è un'infezione cronica fungina con chiazze iper- o ipopigmentate. Nessun segno di questo tipo qui.
L'impetigine può iniziare con vescicole e pustole ma diventa rapidamente crostosa. Inoltre, non è verosimile una distribuzione a dermatomeri e piccole lesioni raggruppate.
Bene! Una classica diagnosi! Una patologia vescicolare dermatomerica con prodromi in un adulto è herpes zoster.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Una terapia asciugante blanda potrebbe essere tutto ciò che è ne
Teoricamente utili, ma troppo costosi e inefficaci su larghe aree.
Non è una patologia batterica. Disinfettanti topici sono sufficienti ad evitare un'infezione secondaria batterica.
Non c'è vantaggio per questo approccio e i corticosteroidi topici possono anche ritardare la guarigione.
Possibili indicazioni includono: età>50 anni, dolore marcato, immunodepressione, coinvolgimento della prima, seconda branca del nervo trigemino. Idealmente bisognerebbe cominciare entro le prime 72 ore.
