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Casi semplici
Caso 52
Una donna di 50 anni si lamenta per eritema e rigonfiamento del volto da una settimana
Storia
Ha cambiato cosmetici prima che cominciassero questi cambiamenti?
E' una domanda difficile. Uso molti cosmetici diversi e mi piace provarne di nuovi.
Questo tipo di risposta è il prototipo di risposta comune che non ci aiuta. Se un prodotto cosmetico è il responsabile, quale potrebbe essere? Tali cambiamenti possono apparire anche senza alcuna connessione con i cosmetici.
Ha mai avuto altri problemi di pelle?
Ho avuto l'acne da adolescente.
Non ci aiut. Quasi tutti hanno avuto l'acne da adolescenti.
Prende farmaci?
Ho preso il Bactrim per una cistite da qualche giorno.
I farmaci, in particolare gli antibiotici, possono causare reazioni da fotosensibilità. C' è un collegamento? La prossima domanda ci aiuterà.
Si ricorda cambiamenti simili dopo l'esposizione al sole?
No, sto spesso fuori in pantaloncini e maglietta al sole e le mie gambe e braccia stanno bene.
Questo rende una reazione da fotosensibilità inverosimile, ma non impossibile.
Ha notato qualcos'altro?
MI sento un po' stanca e ho problemi ad alzarmi la mattina.
Il paziente è depresso oppure c'è un'origine organica per i suoi problemi. Ulteriori domande dovrebbero riguardare problemi personali e familiari, ma anche debolezza muscolare e dolori articolari.
Ha preso molto sole nei giorni scorsi?
Amo la montagna e forse potrei aver esagerato di recente.
Questa domanda aumenta i sospetti sul ruolo della luce UV in termini di fototossicità o fotosensibilità.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Questo tipo di lesione cutanea spesso nonn coinvolge l'epidermide. Qualche volta l'edema è così intenso che si sviluppano le vescicole, ma non a questo stadio.
Tipico della patologia è un (palpebre eliotrope) eritema con edema periorbitario rosso-violaceo
Altro tipico reperto sono piccole papule violacee a livello delle articolazioni interfalangee. (papule di Gottron)
Le teleangectasie sono piccoli vasi sanguigni neoformati.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
La Rosacea ha un decorso notevolmente più lento e, solitamente, si estrinseca clinicamente sotto forma di pustole, eritema e papule.
La Dermatite Allergica da contatto insorge più rapidamente e con modificazioni di tipo più acuto come vescicole e squame.
L'edema periorbitario è un rilievo atipico. Qui non c'è evidenza di sclerosi con ispessimento e perdita delle caratteristiche cutanee.
Palpebre edematose rosso-violacee (palpebre eliotrope), papule a livello delle dita (papule di Gottron) e debolezza muscolare sono classiche.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La dermatomiosite è una dermatite fotosensibile, qindi sono obbligatori i filtri solari.
Trattamento accetabile per il prurito ma altre misure sono sempre necessarie.
Il punto cardine della terapia, soprattutto se c'è coinvolgimento muscolare
Importanti per evitare gli effetti collaterali dei corticosteroidi, e in quei casi che non rispondono agli agenti di prima linea.
