1.6.1 Psoríase
Grading & Level of Importance: B
Definição
Dermatose inflamatória eritematosa e pápulo-escamosa. Afeta 1-2% da população, brancos > negros > americanos nativos.
Etologia e Patogénese
- Herança poligênica
- Mais comum com certos tipos de HLA (como HLA-Cw6)
- Genótipo + fator exógeno (fenômeno de Köbner) leva a fenótipo
- Fatores de provocação: físicos, químicos, doenças inflamatórias (dermatoses), medicamentos (lítio, cloroquina, beta-bloqueadores, interferon-alfa), infecções (estreptococos, HIV), gravidez, estresse
- Expressão de interação entre epiderme e sistema imunitário no qual linfócitos T e citocinas (TNF-alfa, IL2, IL8) são críticos. Leva a hiperceratose da epiderme com diferenciação anormal.
Os sintomas
- Placas eritematosas circunscritas
- Descamação prateada
- Sinais quando raspadas com cureta:
- Sinal da vela.
- Sinal do último pedaço de pele.
- Sinal de Auspitz: sangramento em gotas, quando se remove toda a pele.
Localização
Locais de predileção: face de extensão (joelhos, cotovelos), couro cabeludo, regiões retro-auriculares, sacra, sulco interglúteo, umbigo.
Sinais especiais: unhas (mancha de óleo, depressões, onicólise distal, unhas friáveis), genital, intertriginosa (psoríase inversa), palmo-plantar.
Sinais especiais: unhas (mancha de óleo, depressões, onicólise distal, unhas friáveis), genital, intertriginosa (psoríase inversa), palmo-plantar.
Classificação
Manifestações clínicas:
- Tipo I: psoríase juvenil., < 40 anos, associada a HLA (Cw6,Bw57)
- Tipo II: psoríase do adulto, > 40 anos.
- Variantes clínicas: psoríase em gotas (exantema agudo), psoríase em placas (crônica estabilizada), folicular, numular, geográfica, anular e psoriasis gyrata
- Formas especiais:
- Eritrodermia psoriásica.
- Psoríase pustulosa:
- palmo-plantar, tipo Königsbeck-Barber (DD: tinha, dermatite)
- Acrodermatite continua supurativa (Hallopeau)
- Impetigo herpetiforme (gravidez, hipocalcemia)
- Generalizada, tipo von Zumbusch
- Semelhante ao eritema anular centrífugo (rara)
- Artrite psoriásica (HLA-B27): vértebras, articulações íleo-sacras, dedos
Dermatopatologia
Paraceratose confluente, hiperceratose com neutrófilos na camada córnea (microabscessos de Munro), acantose regular, espessamento dos cones interpapilares, papilomatose, alongamento dos capilares das papilas, infiltrado inflamatório.
Curso
Crônico recorrente ou crônico persistente. Exantema agudo, às vezes com resolução completa.
Complicações
Artrite psoriásica.
Diagnóstico
Aspectos clínicos, histologia.
Diagnóstico Diferencial
Líquen plano,pênfigo foliáceo,sífilis secundária, síndrome do glucagonoma, grupo da parapsoríase,dermatite seborreica,dermatite numular,tinha,pitiríase rósea.Lupus eritematoso subagudo.
Terapia
Terapia para não dermatologistas:
Primeiro, remover escamas com ácido salicílico a 5-10% em vaselina ou uréia. Depois,corticosteróides tópicos e derivados de vitamina D.Terapia para dermatologistas:
- Tópica:
- Ditranol 1/32%-2% em vaselina ou pasta de zinco
- Ditranol + UVB (regime de Ingram)
- Alcatrão (deve ser composto) + UV (regime de Goeckerman)
- Liquor carbonis detergens (LCD) ou alcatrão em vaselina -> banho em óleo de alcatrão -> UVA + UVB (os alcatrões devem ser compostos)
- Solução de Castellani:psoríase intertriginosa
- Derivados de vitamina A ácida (gel de tazaroteno)
- Terapia de fotobanho ClNa 15% + UVB
- Fototerapia (UVA +) UVB/faixa estreita UVB 311nm
- Fototerapia seletiva de UV (SUP)
- Fotoquimioterapia: 8-(5-)MOP + UVA (PUVA)
- Radioterapia (unhas) ou terapia com raios Grenz (couro cabeludo)
- Sistêmica:
- Methotrexate: 15mg/semana
- Retinóides: acitretina (Neotigason): 0,5-1mg-kg-dia
- Ciclosporina A: 3-5mg/kg/d
- Biológicas: anticorpos ou proteínas de fusão dirigidas contra TNF-alfa
Diagnóstico Diferencial
Tests
- One of the following is not a known trigger for psoriasis of appropriate genotypes. Find the incorrect answer.
- Which of these diseases falls into the differential diagnostic consideration for psoriasis?
- Which statements about psoriasis are correct?
- Statement 1 Systemic therapy is always preferred in treating psoriasis
- Which of these treatments frequently shows a rebound effect when stopped, and is thus less than desirable in psoriasis?
- Alternativa 1 Tratamento sistêmico sempre é preferível para a psoríase
- Alternativa 1 Tinha do corpo deve ser excluída no diagnóstico diferencial da psoríase
- Qual destes tratamentos freqüentemente dá fenômeno de rebote ao ser suspenso e é, assim, não aplicável à psoríase?
- Quais afirmações sobre a etiologia e a patogenia da psoríase são verdadeiras?
- Qual destas doenças entra no diagnóstico diferencial da psoríase?
- Infiltrado dérmico misto superficial
- Um dos fatores seguintes não é desencadeante de psoríase de genótipos apropriados. Indique a resposta incorreta.
- Uma lesão psoriásica típica apresenta:
- A fotomicrografia acima é típica para psoríase. Quais descrições são corretas?
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