2.4.7 Picaduras de insecto

Se debe de diferenciar entre :

1. Reacciones a los venenos de insectos.

2. Reacciones a las picaduras de insectos parásitos. Definiciones:

• Ectoparásitos permanentes: insectos (o arácnidos) que viven de forma parasitaria en humanos, y están muy adaptados. Pueden por lo tanto encontrarse en los pacientes.
• Ectoparásitos temporales o accidentales: Pican a las personas de forma casual, la reacción dependerá de la reactividad cutánea del individuo. El parásito no suele encontrarse en los pacientes.

1. Alergia a himenópteros: abejas, avispas, raramente avispones

2. Ectoparásitos humanos:

Ectoparásitos permanentes: Insectos: piojo de la cabeza, piojo de la ropa, piojo del pubis. Arácnidos: Demodex y Sarcoptes scabei

Ectoparásitos accidentales: chinches, pulgas, mosquitos, moscas, tábanos

Arácnidos parásitos accidentales: garrapatas, trombícula (véase trombiculosis), picaduras de ácaros (Dermanyssus), otros ácaros como escabiosis de origen animal

1. Alergia a himenópteros:

Además de la reacción local, pueden aparecer reacciones sistémicas que se clasifican en varios grados de intensidad (según H.L. Müller) (ver clasificación). El primer signo suele ser el prurito. El cuadro completo incluye flushing, angioedema, hipotensión, broncoespasmo, naúseas, dolor cólico abdominal, calambres, incontinencia de orina y heces. 50 % de los síntomas aparecen a los 5 minutos, y el 40 % en 30 minutos.

2. Reacción a la picadura de artrópodo:

Reacción inmediata en el lugar de punción: lesión urticariforme.
Reacción retardada tras 24-48 h: pápula.

El tipo de reacción depende más del tipo de sensibilización del paciente que del insecto.

Graduación de las reacciones alérgica a himenópteros (según H. L. Müller):

• Grado 0: reacción local aumentada (>10cm, >24h).
• Grado 1 (reacción generalizada leve): urticaria extensa, prurito, malestar, ansiedad
• Grado 2 (reacción generalizada moderada): Los síntomas previos y dos o más de los siguientes: angioedema (se considera grado 2 aunque sea el único síntoma), opresión torácic, naúseas, vomitos, diarrea.
• Grado 3 (reacción generalizada grave): cualquiera de los anteriores y dos o más de los siguientes: dispnea (se considera grado 3 aunque sea el único síntoma), estridor,  disfagia, disartria, excitación, confusión, angustia de muerte.
• Grado 4 (Shock anafiláctico): cualquiera de los anteriores y dos o más de los siguientes: cianosis, hipotensión, colapso, incontinencia urinaria o fecal, pérdida de conocimiento.

Alergia a himenópteros: identificación de las IgE específicas en el suero (RAST).

Véase la classificación.

1. Alergia a himenópteros:
Cuadro clínico (reacción local, sistémica), pruebas de inyección intradérmica para identificar el umbral de reactividad (titulación con los venenos de avispas y abejas diluídas), IgE específicas.

2. Reacción a la picadura de insectos:
Cuadro clínico (pápulas pruriginosas agrupadas o distribuídas de forma lineal, a veces con punto central hemorrágico.

Las reacciones a picaduras de insecto: prúrigo, dermatitis herpetiforme.

1. Alergia a himenópteros:
Reacciones generalizadas leves: antihistamínicos endovenosos, y en algunos casos corticoides orales o endovenosos (el equivalente a 100mg de prednisona); broncoespasmo: aerosoles inhalados con beta-simpaticomiméticos, observación durante 1h. Reacciones generalizadas graves: adrenalina intramuscular (0.3-0.5mg) o endovenosa diluída (1-3ml de una solución con 1mg de adrenalina diluída en 10-20ml de suero fisiológico), corticoides endovenosos (el equivalente a 250mg de prednisona), antihistamínicos endovenosos, sueroterapia; edema de glotis: aerosol de adrenalina inhalada, si hay broncoespasmo, valorar teofilina.
Consejos para futuras exposiciones, botiquín de emergencia (2 comprimidos de 50mg de prednisona, 2 comprimidos de un antihistamínicoacción rápida, bolígrafo autoinyector de adrenalina (Epipen) o aerosol de adrenalina). Hiposensibilización (siempre en pacientes que presenten reacciones de grado 3-4 ).

2. Reacción a la picadura de insectos:
Tópico antipruriginoso (lociones de oxido de zinc o de corticoides). Para la prevención, repelentes.