2.4.7 Morsi di insetto

Grado e livello di importanza: B

Revisione:

2021

C. Del Forno, Pavia

Panoramica:

Definizione
Eziologia; Patogenesi
Sintomi
Classificazione
Laboratorio
Complicazioni
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Terapia

Definizione

Bisogna distinguere tra:

1. Reazioni a tossine da morso di insetto.

2.insetti parassiti. Definizione:

Ectoparassiti permanenti: insetti parassiti (o altri artropodi, come gli aracnidi: acari, zecche) vivono sugli uomini, sono molto adattati e possono trovarsi su ospiti umani.
Ectoparassiti temporanei-accidentali: mordono gli uomini per caso, la reazione al morso è molto variabile a seconda della reattività cutanea della vittima. Il parassita viene trovato raramente sul paziente.

Eziologia; Patogenesi

1. Allergia agli imenotteri: api, vespe, raramente calabroni.

2. Ectoparassiti umani:
Ectoparassiti permanenti: Insetti: pidocchio del capo, pidocchio del corpo, pidocchio del pube. Aracnidi : demodeci e acari della scabbia.

Insetti parassiti accidentali: cimici del letto, pulci, zanzare, pappataci, moscerini, mosche e tafani.

Aracnidi parassiti accidentali: zecche, trombidi (vedi trombiculosi), dermanissi (acari dei volatili), acari delle scabbie animali (sarcoptidi ed altri), altri acari degli animali (cheiletielle, ecc.).

Sintomi

1. Allergia agli imenotteri:
Oltre alla reazione locale, reazioni sistemiche classificate in stadi, secondo H.L. Müller (vedi classificazione).
Il primo sintomo è di solito il prurito.

Quadro clinico completo: eritema, angioedema, ipotensione, broncospasmo, nausea, dolori addominali, crampi, incontinenza urinaria e fecale. 50% dei sintomi compare entro 5 minuti, altro 40% entro 30 minuti.

2. Reazione cutanea da morso di insetto:
Reazione immediata nella sede del morso: eritema, pomfo.
Reazione ritardata dopo 24-48 ore: papula, macule, eritema, pomfi.
La natura della reazione dipende più dalla sensibilizzazione della vittima che dal tipo di insetto aggressore.

Classificazione

Gradi delle reazioni allegiche da imenotteri (da H.L. Müller, modificato):

Grado 0: aumentata reazione locale (>10cm, >24h).
Grado 1 (reazione generalizzata lieve): orticaria generalizzata, prurito, malessere, ansia.
Grado 2 (reazione generalizzata moderata): i sintomi sopra citati e due o più dei seguenti: angioedema (Grado 2 anche se isolato), senso di costrizione toracica, nausea, vomito, diarrea.
Grade 3 (reazione generalizzata grave): qualunque dei sintomi sopra citati e due o più dei seguenti: dispnea (Grado 3 anche se isolata), stridore laringeo, disfagia, disartria, agitazione, confusione, sensazione di morte imminente.
Grado 4 (shock anafilattico): Qualunque dei sintomi sopra citati e due o più dei seguenti: cianosi, ipotensione, collasso, incontinenza urinaria o fecale, perdita di coscienza.

Laboratorio

Allergia agli imenotteri:identificazione di IgE specifiche nel siero (RAST).

Complicazioni

Vedi classificazione.

Diagnosi

1. Allergia agli imenotteri:

Caratteristiche cliniche (reazione locale, manifestazioni sistemiche); test intracutanei per identificare la soglia di reattività, impiegando varie diluizioni di soluzioni acquose di tossine di imenotteri (ATTENZIONE: da eseguirsi in ambiente medico adeguatamente attrezzato e da personale esperto); IgE specifiche.

2. Reazioni da morsi di insetti parassiti:

Caratteristiche cliniche (papule pruriginose raggruppate o a disposizione lineare, a volte con punto emorragico centrale (porpora da pulci).

Diagnosi differenziale

Per le reazioni a morsi d'insetto: prurigo, dermatite erpetiforme, erisipela.

Terapia

1. Allergia agli Imenotteri:

Reazione generalizzata lieve: antistaminici e.v., a volte anche corticosteroidi per os o e.v. (100 mg prednisone o equivalente); broncospasmo: beta-simpaticomimetici per aerosol, tenere il paziente in osservazione per 1h. Reazione generalizzata grave: adrenalina s.c. o i.m. o diluita e.v. (1-3 ml di una soluzione di 1mg di adrenalina in 10-20ml di soluzione fisiologica), corticosteroidi e.v.(250mg prednisone o equivalente), antistaminici e.v.,mantenimento della volemia con infusioni; edema laringeo: adrenalina con inalatore areosol dosato, in caso di broncospasmo a volte teofillina.

Istruzioni per nuovi episodi, set per l'emergenza (2 compresse di prednisone da 50 mg, 2 compresse di un antistaminico ad azione rapida, autoiniettore di adrenalina (EpiPen o Fastjekt) o inalatore areosol dosato. Iposensibilizzazione (sempre se reazioni Grado 3-4).

2. Reazioni da morsi di insetti parassiti:
Preparazioni topiche antipruriginose (lozioni all'ossido di zinco o ai corticosteroidi, crema antipruriginose). Per la prevenzione: repellenti.