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Einfache Fälle
Fall 46
46-jähriger Mann mit Dermatose am linken Hemithorax
Anamnese
Seit wann bestehen diese Hautveränderungen und wie rasch sind sie aufgetreten ?
Als ich am Freitag Abend duschte, war noch nichts zu sehen, am nächsten Morgen war der Ausschlag bereits vorhanden und hat sich im weiteren Verlauf noch ausgebreitet.
Gute Frage zur Erfassung von Beginn und Akuität der Erkrankung.
Waren Sie kürzlich in einem öffentlichen Schwimmbad ?
Ja, ich gehe mindestens 2 Mal pro Woche ins Marzili zum Schwimmen in der Aare.
Was beabsichtigen Sie mit dieser Frage ?
Sind in ihrer Familie gewisse Krebserkrankungen vermehrt aufgetreten
Nein.
Diese Frage hilft hier nicht weiter und verunsichert den Patienten nur.
Haben Sie bereits vor Auftreten der ersten Rötungen schmerzhafte oder brennende Empfindungen verspürt ?
Ja, ich hatte bereits 1 Tag vor den ersten sichtbaren Hautveränderungen ein schmerzhaftes Ziehen in diesem Bereich.
Sehr gute Frage, denn diese Dermatose zeigt sehr häufig Prodromalerscheinungen.
Hatten Sie als Kind Windpocken (spitze Blattern, wilde Blattern) ?
Ich glaube nicht, jedenfalls kann ich mich nicht daran erinnern.
Sehr gute Frage. Der Patient muss die Windpocken gehabt habe. Leider wissen viele Patienten nicht, was Windpocken sind oder können sich nicht an diese - meist im Kindesalter auftretende - Erkrankung erinnern.
Haben Sie schon einmal einen HIV-Test gemacht ?
Nein.
Die Frage ist von Interesse, denn diese Dermatose wird bei Immunsupprimierten gehäuft gesehen.
Hatten Sie früher schon einmal eine ähnliche Hauterscheinungen ?
Nein, noch nie.
Gute Frage, da bei rezidivierendem Auftreten dieser Dermatose eine Immunsuppression ausgeschlossen werden muss.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Nein, eine Keratose, gekennzeichnet durch eine Verdickung der Hornschicht, liegt hier nicht vor.
Ja, hier sieht man die für dieses Krankheitsbild typischen, teils gruppiert stehenden Bläschen. Der Bläscheninhalt ist zum Teil klar, z.T. bereits eitrig eingetrübt.
VGhpcyBkZXJtYXRvc2lzIG1heSBzY2FyLCBidXQgc28gZmFyLCBubyBzY2FycyBhcmUgc2Vlbi4NCg==
Nein, die Atrophie ist gekennzeichnet durch eine Verdünnung von Epidermis, Dermis und/oder Subkutis.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Epidermolysis bullosa umfasst eine genetisch und klinisch heterogene Gruppe von Genodermatosen, welche bei der Geburt oder im Kindesalter manifest werden und denen Gendefekte von Keratinen oder Proteinen der dermoepidermalen Junktionszone zugrunde liegen.
Nein, die Prädilektionsstelle der Pityriasis versicolor ist zwar der Stamm, die Läsionen treten jedoch symmetrisch auf. Bläschen werden nicht beobachtet.
Nein, eine vesikulobullöse Variante der Impetigo contagiosa ist unwahrscheinlich, denn erstens zeigen die Läsionen kaum je eine segementale Verteilung, und zweitens ist das gruppierte Auftreten kaum je so ausgeprägt wie hier.
Ja, ein Klassiker. Merken Sie sich die segmentale Verteilung der Läsion (streng unilateral) und die stellenweise gruppierte Anordnung der Bläschen.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Ja, diese Lokaltherapie wirkt austrocknend und desinfizierend.
Nein, es gibt keine Daten, die belegen, dass die Lokaltherapie mit Virostatika bei Zoster zu einer Verkürzung der Abheilungszeit führt.
Nein, es handelt sich um eine virale Hauterkrankung. Zur Prophylaxe einer bakteriellen Superinfektion ziehen wir antiseptischen Externa (Chlorhexidin-Lösung, Kupfer-Zink-Lösung) wegen des geringeren Sensibilisierungspotentials vor.
Nein, es handelt sich um eine infektiöse Erkrankung, die Lokaltherapie mit einem Steroid kann die Abheilungszeit verlängern.
Indikation: Pat. > 50 Jahre, starke initiale Schmerzen, Immunsuppression und Zoster ophthalmicus/oticus. Wirksam nur bei Gabe innerhalb der ersten 72 h nach Auftreten erster Hauterscheinungen (Immunsuppr. und Zoster im Gesicht auch später).
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
