Fall 4

82-jähriger Mann. Meldet sich wegen kleiner, nicht heilender Verletzung am Frenulum penis, die offenbar nach einem Minimaltrauma aufgetreten war.

Anamnese

Haben Sie derzeit noch andere Beschwerden?

Ja, ich habe eine Schwellung in der linken Leiste, die mir aber keine Schmerzen bereitet.

Suchen nach weiteren Charakteristika im Rahmen der klnischen Diagnostik.

Hatten Sie während der vergangenen Tage ungeschützte, genitale Sexualkontakte?

Nein. Ich war zwar vor fast einem Monat bei einer thailändischen Masseuse. Mit dieser hatte ich aber ausschliesslich orale Sexualkontakte.

Häufigste Übertragung der Infektion sind ungeschützte genitale Sexualkontakte.

Hatten Sie weitere, ungeschützte Sexualkontakt?

Ja, mit meiner festen Partnerin, vor rund einer Woche.

Sind Sie verheiratet oder haben Sie eine feste und treue (sexuelle) Beziehung?

Ich bin seit 61 Jahren verheiratet, habe haber schon immer mit Gelegenheitspartnerinnen sexuelle Kontakte gepflegt.

Erfassen möglicher Infektionsquellen, bzw. potentiell Infizierter.

Haben Sie häufig wechselnde Sexualpartner/innen?

Ich hatte während der vergangenen 6 Monate mit 4 Frauen Sexualkontakte, wobei ich nur mit meiner Gattin ungeschützten, genitalen Kontakt hatte.

Einschätzung eines möglichen Risikoverhaltens.

Hatten Sie schon einmal eine Geschlechtserkrankung?

Ja, ich wurde vor rund 35 Jahren wegen einer Syphilis mit Spritzen behandelt.

Einschätzung eines möglichen Risikoverhaltens.

Haben Sie schon einmal einen HIV- oder einen Syphilis-Test gemacht?

Einen HIV-Test habe ich, da ich ihn nicht nötig fand, noch nie gemacht. Die Syphilis hatte ich ja schon gehabt.

Effloreszenzen

Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:

Ulcus (Ulkus)

Erosio (Erosion) / Excoriatio (Exkoriation)

Keine Effloreszenzen

Pustula (Pustel)

Papel (Knoetchen)

Diagnose

Wählen Sie die richtige Diagnose:

Lymphogranuloma venereum

Gonorrhoe

Ulcus molle

Syphilis

Therapie

Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):

1g Zithromax® (Acithromycin) p.o.

Keine Theapie nötig, da Erkrankung harmlos ist und meist von selbst ausheilt.

Dunkelfelduntersuchung, gleichzeitig Serologie (TPHA) -> anschliessende systemische Antibiose mit 2.4 Mio Einheiten Benzathin-Penicillin i.m. und Ermittlung/Untersuchung/Behandlung von Sexualpartnern

Dunkelfelduntersuchung und anschliessende systemische Antibiose.

Urehtralabstriche -> Gram-gefärbtes Direktpräparat und Keimkultur/PCR -> Einmalige antibiotische Behandlung mit 250mg Rocephin® i.m. (Ceftriaxon). Ermitteln und Behandeln von Sexualpartnern.