1.1.13 Eritema polimorfo

Grading & Level of Importance: B

Synonyms

eritema exudativo multiforme.

Definition

Cuadro reactivo agudo con lesiones cutáneas típicas (lesiones en diana o herpes iris) y frecuente afectación mucosa con ampollas y erosiones.

Aetiology & Pathogenesis

Existen múltiples causas, las más frecuentes suelen ser las infecciones (principalmente por herpes simple, pero también por estreptococo), menos frecuentes serían los fármacos (antibióticos, hidantoínas, pirazolonas), conectivopatías; a menudo no se identifica ninguan causa. Algunas escuelas dermatológicas consideran que el eritema polimorfo es siempre de causa infecciosa, mientras que cuando el origen es farmacológico debe de hablarse de síndrome de Stevens-Johnson.

Se trata de un proceso reactivo de origen inmunológico en el que aparece una necrosis de queratinocitos por apoptosis.

Signs & Symptoms

Exantema acral con formación de lesiones típicas en diana que presentan varios anillos concéntricos de diferentes tonalidades. También puede haber afectación de mucoss (labios, boca) con erosiones y costras.

Localisation

Las lesiones se distribuyen de forma simétrica en el dorso de las manos, palmas, así como en las rodillas codos, nuca; puede afectar a la mucosa de los labios, oral, conjuntival, nasal, traqueal, y genital.

Classification

Se divide en eritema polimorfo minor y major (que presenta una afectación mucosa importante, y deterioro del estado general).

Dermatopathology

Vacuolización de la capa basal, apoptosis de queratinocitos aislados. Edema de la dermis papilaryque en ocasiones puede provocar ampollas subepidérmicas. Infiltrados inflamatorios linfocitarios superficiales prominentes. 

Diagnosis

Por el cuadro clínico típico.

Differential diagnosis

Las lesiones típicas en diana con patognomónicas. El diagnóstico diferencial respecto a las lesiones mucosas incluye entre otros al liquen plano, enfermedades ampollosas autoinmunes, lupus eritematoso, exantemas víricos (principalmente el herpes simple).

Prevention & Therapy

  • Tratamiento o eliminación de las causas subyacentes
  • Corticoides tópicos
  • Si existe afectación de mucosas, los corticoides tópicos se deben usar en un vehículo adecuado junto con soluciones antimicrobianaspara prevenir la sobreinfección.
  • En caso de afectación ocular importante, realizar consulta oftalmológica porque hay riesgo de sinequias y pérdida de agudeza visual.

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