2.4.2 Escabiosis

Grading & Level of Importance: A

Synonyms

Sarna

Definition

Infestación cutánea intensamente pruriginos causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis.

Aetiology & Pathogenesis

El Sarcoptes scabiei var. hominis es un ectoparásito humano que tiene una gran especificidad para el huésped. La transmisión suele ser de persona a persona tras un contacto íntimo, o bien a través de la ropa o las sábanas. La hembra del ácaro (0.3-0.5 mm) va cavando un túnel en la epidermis donde va poniendo sus huevos, los huevos forman se transforman en ácaros adultos en unas 3 semanas. El cuadro clínico de inflamación y prurito es debido a una reacción inmunológica a los antígenos del ácaro.

Signs & Symptoms

Prurito muy intenso (es una de las enfermedades de la piel más pruriginosas), de predominio nocturno. Inicialmente se observan surcos y pápulas inflamatorias, en lactantes suelen aparecer vesículas. Exantema simétrico con pequeñas pápulas y costras finas en los flancos y parte proximal de las extremidades. La cara y la región interscapular suelen estar respetadas. Más adelante excoriaciones, eczematización e impetiginización secundaria. En ocasiones los hallazgos son mínimos debido al uso de corticoides tópicos (scabies incognita)o bien por los hábitos higiénicos de los pacientes (personas muy limpias).

Localisation

Surcos: interdigitales, pliegues axilares anteriores, pezones, ombligo, ingle, pene, muñecas, dorso de los pies. Niños: también en cara, cuero cabelludo, palmas, plantas.
Exantema -> ver síntomas.

Classification

Formas especiales: sarna noruega: infestación masiva en inmunodeprimidos, deficientes mentales, que se caracteriza clínicamente por lesiones muy hiperqueratósicas con una escama gruesa. En estos pacientes el prurito suele ser escaso.

Complications

Impetiginización. Nódulos escabióticos (son lesiones inflamatorias persistentes sin presencia de ácaros).

Diagnosis

Cuadro clínico, antecedentes de prurito en personas con las que tiene o ha tenido contacto. Identificación microscópica del ácaro, huevos o heces; la muestra se obtiene mediante el rascado de las lesiones cutáneas u obteniendo el techo de un surco con una hoja de bisturí.

Differential diagnosis

Otas dermatosis pruriginosas, prúrigo, dermatitis herpetiforme, urticaria.

Prevention & Therapy

Medidas generales: cambio de ropa, sábanas; lavar todo al ropa; ventilar todas las cosas que no puedan ser lavadasdurante unos 4 días (los ácaros pueden ser viables durante 2-3 días a temperatura ambiente). Identificar y tratar a todos los contactos.

Lindane (= hexacloruro de gammabenceno) en emulsión/gel/crema durante 3 noches consecutivas. CAVE: riesgo de neurotoxicidad en niños y embarazadas. Crema/loción de crotamitón, crema de permetrina al 5%, fórmula magistral con azufre al 20%. En casos resistentes a estos tratamientos puede utilizarse la ivermectina oral en dosis única.

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