2.3.1 Infecciones por dermatofitos

Grading & Level of Importance: A

Definition

Infecciones causadas por dermatofitos de las especies Microsporum, Tricofiton and Epidermofiton. La transmisión puede ser a partir de otra persona, o a partir de un animal (son formas más inflamatorias).

Las micosis se dividen en 3 grandes grupos: producidas por dermatofitos, levaduras, mohos.

Aetiology & Pathogenesis

Hay que diferenciar entre las formas primarias (patógenos obligados capaces de invadir tejido sano) y las secundarias (el tejido debe de estar ya dañado, por sustancias químicas, humedad, enfermedades endocrinológicas, enfermedades graves, enfermedades de origen inmunológico, medicaciones).

Signs & Symptoms

Cuero cabelludo:

  • Infecciones por Trichophyton: comienzan en el folículo piloso; el crecimiento se produce dentro y alrededor del pelo. Pueden aparecer infiltrados nodulares profundos con abscesos y/o pústulas. Doloroso. Ejemplos: tinea barbae, tinea capitis en niños.
  • Favus: comienza en el folículo piloso, y evoluciona con la formación de unas escamas características(= cazoletas fávicas o escútulas, serocostras amarillentas de 2-4mm con depresión central alrededor del pelo). Cuando se retiran -> exudación y erosiones. Tienen una fluorescencia verdosa con la luz de Wood, y un olor desagradable que se ha comparado al o a la orina de ratón. Habitualmente aparece en el cuero cabelludo de niños. Puede ser crónico y producir una destrucción de los folículos pilosos que puede producir una alopecia cicatricial.
  • Infecciones por Microsporum: aspecto circinado típico, aparecen áreas circulares de alopecia con con escamas y pelos rotos (puntos negros). El hongo está confinado al pelo pelo. Tienen una fluorescencia verdosa con la luz de Wood. Muy contagiosas. Habitualmente afectan al cuero cabelludo de niños. La alopecia que producen suele ser reversible.

Palmas y plantas:

  • Infecciones circunscritas unilaterales, con vesículas. 
  • Escamas finas, unilaterales, que pueden hacerse bilaterales y muy extensas(tiñanen mocasín).

Uñas:

  • Onicomicosis: factores predisponentes: alteraciones del crecimiento ungueal (calzado inapropiado, traumatismos). Formas proximales (eponiquio)(5%) -> lámina ungueal opaca y rugosa, principalmente en bordes laterales y proximales. Formas distales (hiponiquio) (95%) -> distorción y separación distal de la lámina ungueal.

Otras localizaciones:

  • Placas eritematosas circulares bien delimitadas con descamación periférica (crecimiento del hongo en el estrato córneo). Crecimiento centrífugo con aclaramiento central.
  • Prurito variable.
  • En ocasiones se observan formas más inflamatorias con lesiones pustulosas, que suelen corresponder a hongos zoofílicos (= de origen animal)

Localisation

Véase sección de clasificación y síntomas.

Classification

Basada en la localización (sin tener en cuenta el agente causal):

  • Tinea corporis
  • Tinea capitis
  • Tinea faciei
  • Tinea barbae
  • Tinea cruris
  • Tinea inguinalis
  • Tinea manus
  • Tinea pedis
  • Tinea unguium (onicomicosis)
  • Tinea nigra (Exofiala wercuelloii)

Laboratory & other workups

Identificación del dermatofito (Examen directo con KOH -> resultados inmediatos en pocos minutos; cultivo -> suele tardar unas 3-4 semanas).

Diagnosis

Por el cuadro clínico, examen micológico (KOH, cultivo).

Differential diagnosis

Piodermitis, eczemas, psoriasis.

Prevention & Therapy

  • General: corregir los factores predisponentes (sudoración, calzado inadecuado).
  • Tópico: hay que escoger un vehículo adecuado dependiendo de la localización y los hallazgos clínicos.
    Antisépticos: tintura de Castellani, quinosol al 1:1000.
  • Antimicóticos (antifúngicos): imidazólicos, alilaminas, ciclopiroxolamina, amorolfina.
    Queratolíticos: ácido salicílico, urea (uñas, pelo). Tintura de Fabry (ácido salicílico, fenol).
    Formalina para desinfectar los zapatos.
  • Sistémico: imidazólicos (itraconazol, fluconazol), alilaminas (terbinafina), griseofulvina.

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