1.1.11 Toxicodermias

Grading & Level of Importance: B

Synonyms

Erupciones por fármacos, toxidermias.

Definition

Es aquel efecto secundario indeseado que aparece sobre la piel provocado por medicamentos (no farmacológico ni tóxico).

Aetiology & Pathogenesis

Varios mecanismos (Reacciones Tipo I, III y IV de la clasificación de Coombs, a veces combinados).

Fármacos más frecuentemente implicados:

  • Antibióticos (sulfamidas, ampicilina, penicilinas, cefalosporinas)
  • Antiinflamatorios(AINES)
  • Anticonvulsivantes (hidantoínas, barbitúricos)
  • Diuréticos

Signs & Symptoms

Maculas eritematosas confluentes; a veces exantemas urticariformes o hemorrágicos, en ocasiones incluso formación de ampolllas. Erupciones cutáneas muy polimorfas, que afectan en la mayoría de los casos una gran superficie de la piel, a menudo pruriginosas. Puede existir afectación de mucosas y/o visceral (renal, hepática).

Classification

Formas frecuentes:

  • Exantema maculopapular (morbiliforme)
  • Exantema urticariforme
  • Vasculitis
  • Exantema fijo pigmentario

Formas menos frecuentes:

  • Otros tipes de exantema (acneiforme, pustuloso, liquenoide)
  • Eritema nodoso
  • Fototoxia
  • Eritema polimorfo / Síndrome de Stevens-Johnson
  • Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

Laboratory & other workups

Estudios de función renal y hépatica para decicatriztar un cuadro de toxicodermia con afectación sistémica.

Tras la curación, intentar identificar el agente causal mediante pruebas cutáneas y pruebas in vitro (sólo para algunos fármacos con pruebas estandarizadas como la alergia a la penicilina mediada por IgE).

Raramente: Pruebas de provocación CAVE: Puede desencadenarse una reacción cutánea grave al volver a tomar el fármaco.

Diagnosis

Anamnesis (relación temporal adecuada con la exposición al fármaco), Cuadro clínico e histología, estudios de laboratorio.

Differential diagnosis

Otros exantemas generalizados, dependiendo de la morfología de las lesiones, como los such exantemas víricos, sífilis secundaria, lupus eritematoso.

Prevention & Therapy

Interrumpir la medicación(es) sospechosa(s), antihistamínicos, corticoides tópicos e incluso sistémicos. Documento indicativo de la(s)alergia(s)!

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