Erupciones por fármacos, toxidermias.
1.1.11 Toxicodermias
Grading & Level of Importance: B
Synonyms
Definition
Es aquel efecto secundario indeseado que aparece sobre la piel provocado por medicamentos (no farmacológico ni tóxico).
Aetiology & Pathogenesis
Varios mecanismos (Reacciones Tipo I, III y IV de la clasificación de Coombs, a veces combinados).
Fármacos más frecuentemente implicados:
- Antibióticos (sulfamidas, ampicilina, penicilinas, cefalosporinas)
- Antiinflamatorios(AINES)
- Anticonvulsivantes (hidantoínas, barbitúricos)
- Diuréticos
Signs & Symptoms
Maculas eritematosas confluentes; a veces exantemas urticariformes o hemorrágicos, en ocasiones incluso formación de ampolllas. Erupciones cutáneas muy polimorfas, que afectan en la mayoría de los casos una gran superficie de la piel, a menudo pruriginosas. Puede existir afectación de mucosas y/o visceral (renal, hepática).
Classification
Formas frecuentes:
- Exantema maculopapular (morbiliforme)
- Exantema urticariforme
- Vasculitis
- Exantema fijo pigmentario
Formas menos frecuentes:
- Otros tipes de exantema (acneiforme, pustuloso, liquenoide)
- Eritema nodoso
- Fototoxia
- Eritema polimorfo / Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
Laboratory & other workups
Estudios de función renal y hépatica para decicatriztar un cuadro de toxicodermia con afectación sistémica.
Tras la curación, intentar identificar el agente causal mediante pruebas cutáneas y pruebas in vitro (sólo para algunos fármacos con pruebas estandarizadas como la alergia a la penicilina mediada por IgE).
Raramente: Pruebas de provocación CAVE: Puede desencadenarse una reacción cutánea grave al volver a tomar el fármaco.
Diagnosis
Anamnesis (relación temporal adecuada con la exposición al fármaco), Cuadro clínico e histología, estudios de laboratorio.
Differential diagnosis
Otros exantemas generalizados, dependiendo de la morfología de las lesiones, como los such exantemas víricos, sífilis secundaria, lupus eritematoso.
Prevention & Therapy
Interrumpir la medicación(es) sospechosa(s), antihistamínicos, corticoides tópicos e incluso sistémicos. Documento indicativo de la(s)alergia(s)!
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