1.1.1 Urticaria

Grading & Level of Importance: A

Synonyms

Habones. Ronchas.

Definition

Tumefacción pruriginosa y transitoria de la dermis superior secundaria a múltiples causas, suele ser mediada por la liberación de histamina. Tanto la enfermedad como las lesiones individuales se denominan urticaria.

Aetiology & Pathogenesis

Liberación de histamina y otros mediadores a partir de los mastocitos-> Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar con acumulo de líquido, aparece prurito (picor). Varios mecanismos desencadenantes (Reacciones tipo I-mediadas por IgE, liberadores inespecíficos de histamina, activación del complemento, así como otros mecanismos poco conocidos). Múltiples causas -> véase la Clasificación.

Signs & Symptoms

Aparición súbita de lesiones eritematosas y habones cuya apariencia varía al cabo de pocas horas. Prurito importante. A menudo aparece simultáneamente un angioedema.

Si los habones individuales persisten más de 24 horas, debe considerarse la posibilidad diagnóstica de una urticaria-vasculitis (vasculitis urticarial) en cuyo caso será necesaria la realización de una biopsia cutánea.

Classification

Basada en la duración y el curso:

  • Urticaria aguda: duración
  • Urticaria aguda recidivante: brotes de urticaria aguda con intervalos asintomáticos de semanas a meses
  • Urticaria crónica: duración > 6 semanas

Basada en etiología:

  • Inmunológica (alérgica):
    1. Mediada por IgE (Reacción tipo I de la clasificación de Coombs) comidas, fármacos, toxinas de abejas o avispas, proteínas exógenas y otros materiales exógenos como el látex o plantas (urticaria de contacto)
    2. Mediada por inmunocomplejos (Reacción tipo III de la clasificación de Coombs)
    3. Autoinmune (autoanticuerpos contra la IgE o el receptor de la IgE-FcE)
  • No inmunológica:
    1. Liberación directa de los mediadores a partir de los mastocitos: causada por alimentos/ aditivos alimentarios/ fármacos (salicilatos)
    2. Formas físicas (presión, frío, luz)
  • Enfermedad subyacente como parasitosis intestinal, foco infeccioso, enfermedad tiroidea, enfermedad hepática (hepatitis vírica), otras infecciones víricas, conectivopatías
  • Idiopática (representa un 60-70% de las urticarias crónicas)

Laboratory & other workups

Las pruebas complementarias son de una utilidad muy limitada, se deben realizar en función de la historia y los hallazgos clínicos, deberían incluirse los prick tests para fármacos y alimentos. Analítica rutinaria (hemograma, bioquímica).

Complications

Shock anafiláctico.

Diagnosis

Clínico.

Differential diagnosis

urticaria-vasculitis, exantemas maculopapulares, síndrome de Sweet, eritema polimorfo.

Prevention & Therapy

  • Urticaria aguda: sistémico: antihistamínicos anti-H1, a veces en combinación con anti-H2; si grave, considerar un curso corto de corticoides sistémicos.
  • Urticaria crónica: antihistamínicos anti-H1 combinados con anti-H2. En casos que no responden, corticoides sistémicos, inmunosupresores como la ciclosporina A; en algunos casos las medidas dietéticas pueden ser apropiadas.

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