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Habones. Ronchas.
1.1.1 Urticaria
Grading & Level of Importance: A
Synonyms
Definition
Tumefacción pruriginosa y transitoria de la dermis superior secundaria a múltiples causas, suele ser mediada por la liberación de histamina. Tanto la enfermedad como las lesiones individuales se denominan urticaria.
Aetiology & Pathogenesis
Liberación de histamina y otros mediadores a partir de los mastocitos-> Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar con acumulo de líquido, aparece prurito (picor). Varios mecanismos desencadenantes (Reacciones tipo I-mediadas por IgE, liberadores inespecíficos de histamina, activación del complemento, así como otros mecanismos poco conocidos). Múltiples causas -> véase la Clasificación.
Signs & Symptoms
Aparición súbita de lesiones eritematosas y habones cuya apariencia varía al cabo de pocas horas. Prurito importante. A menudo aparece simultáneamente un angioedema.
Si los habones individuales persisten más de 24 horas, debe considerarse la posibilidad diagnóstica de una urticaria-vasculitis (vasculitis urticarial) en cuyo caso será necesaria la realización de una biopsia cutánea.
Classification
Basada en la duración y el curso:
- Urticaria aguda: duración
- Urticaria aguda recidivante: brotes de urticaria aguda con intervalos asintomáticos de semanas a meses
- Urticaria crónica: duración > 6 semanas
Basada en etiología:
- Inmunológica (alérgica):
- Mediada por IgE (Reacción tipo I de la clasificación de Coombs) comidas, fármacos, toxinas de abejas o avispas, proteínas exógenas y otros materiales exógenos como el látex o plantas (urticaria de contacto)
- Mediada por inmunocomplejos (Reacción tipo III de la clasificación de Coombs)
- Autoinmune (autoanticuerpos contra la IgE o el receptor de la IgE-FcE)
- No inmunológica:
- Liberación directa de los mediadores a partir de los mastocitos: causada por alimentos/ aditivos alimentarios/ fármacos (salicilatos)
- Formas físicas (presión, frío, luz)
- Enfermedad subyacente como parasitosis intestinal, foco infeccioso, enfermedad tiroidea, enfermedad hepática (hepatitis vírica), otras infecciones víricas, conectivopatías
- Idiopática (representa un 60-70% de las urticarias crónicas)
Laboratory & other workups
Las pruebas complementarias son de una utilidad muy limitada, se deben realizar en función de la historia y los hallazgos clínicos, deberían incluirse los prick tests para fármacos y alimentos. Analítica rutinaria (hemograma, bioquímica).
Complications
Shock anafiláctico.
Diagnosis
Clínico.
Differential diagnosis
urticaria-vasculitis, exantemas maculopapulares, síndrome de Sweet, eritema polimorfo.
Prevention & Therapy
- Urticaria aguda: sistémico: antihistamínicos anti-H1, a veces en combinación con anti-H2; si grave, considerar un curso corto de corticoides sistémicos.
- Urticaria crónica: antihistamínicos anti-H1 combinados con anti-H2. En casos que no responden, corticoides sistémicos, inmunosupresores como la ciclosporina A; en algunos casos las medidas dietéticas pueden ser apropiadas.
Differential Diagnosis
Tests
- Chronic recurrent urticaria is a disease,
- Chronic recurrent urticaria should be treated for the rest of the patient’s life with oral antihistamines
- Which of the following apply to chronic recurrent urticaria?
- Possible causes of urticaria can be:
- Which of these physical factors is not an established trigger for urticaria?
- Which type of lesion characterizes urticaria?
- Which is the treatment of choice for chronic urticaria?
- Which statements about chronic recurrent urticaria are true?
- Statement 1 Chronic recurrent urticaria should be treated for the rest of the patient's life with oral antihistamines
- Which of these physical factors is not an established trigger for urticaria?
- Which of these belong to the differential diagnosis of chronic recurrent urticaria?
- ¿Cuáles de estos pertenecen al diagnóstico diferencial de la urticaria crónica recurrente?
- ¿Cuáles de los siguientes factores pueden desencadenar urticaria crónica recurrente?
- ¿Cuáles de las afirmaciones sobre la urticaria crónica recurrente son verdaderas?
- Afirmación 1 La causa de la urticaria recurrente crónica debe ser siempre buscada.
- Afirmación 1 La urticaria crónica recurrente debe tratarse durante toda la vida con antihistamínicos orales.
- ¿Cuál de estos factores físicos no es un desencadenante establecido de la urticaria?
- ¿Cuál es el tratamiento de elección de la urticaria crónica?
- ¿Qué afirmación se refiere a la urticaria recurrente crónica?
- ¿Qué tipo de lesión caracteriza a la urticaria?
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