7.1.1 Fissure anale

Grading & Level of Importance: B

Révision :
2021

I. Bourgault, Paris

Vue d'ensemble :

Définition

Fissure radiaire dans la partie distale du canal anal caractérisée par une mauvaise cicatrisation.

Étiologie et pathogénie

Indéterminée. Facteurs favorisants: constipation, hémorroïdes, dermatoses prurigineuses du sillon interfessier.

 

Symptomes

Douleurs intenses pendant et encore plus heures après la défécation. Hématochézie. Ulcération fusiforme de longueur variable. Au stade chronique, ulcération hyperkératosique au bord sousminé, avec une papille anale hypertrophique sur la partie craniale et une marisque sur la partie caudale. Augmentation du tonus du sphincter, voire spasme.

Localisation

90% des fissures se trouvent en position médiane et postérieure dans la partie distale du canal anal.

Complications

Irritation périanale. Sensibilisation de contact secondaire. Fistule anale intersphinctérienne.

Diagnostic

Anamnèse typique, tableau clinique.

Diagnostic differentiel

Chancre syphilitique. Herpes simplex. RCUH/maladie de Crohn. Carcinome anal.

Prévention et thérapie

Réduction pharmacologique du tonus augmenté du sphincter ("sphinctérotomie chimique"): pommade à base de nitroglycérine, injection de toxine botulinique dans le sphincter interne ou externe. Dilatation du sphincter sous anésthésie générale. Section latérale du sphincter interne. Exérèse chirurgicale.

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Diagnostic differentiel

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