2.2.11 麻风

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2021

Chin He Liu, Zhengzhou

概述：

同义词

Hansen病 

定义

由麻风分支杆菌引起的慢性感染，潜伏期为三至二十年，世界上有一千万至一千五百万人口感染麻风（分布于南纬40度和北纬40度之间）。临床病程因个体免疫状况不同而不同。

病因和发病机理

麻风分支杆菌，革兰阳性嗜酸性杆菌。

 

症状

 

  • 皮肤：色素减退（未定类麻风）；结节（麻风结节），无汗症（瘤型麻风）；伴周围丘疹的红斑，无汗症（结核样型麻风）；单发或多发的伴感觉迟钝的色素减退斑。
  • 神经：感觉减退、运动失调（肌肉萎缩）和褥疮。
  • 黏膜：慢性鼻炎和鼻出血。
  • 眼睛：弥漫受累（全眼球炎），可能导致失明。
  • 其他器官受累：肾脏、睾丸和淋巴结受累。
  • 瘤型麻风（免疫功能低下，大量病菌）>>结核样型麻风（免疫功能强，少量病菌）。

分类

临床表现

  • 未定类麻风（I，潜在的早期阶段）
  • 结核样型麻风（TT）
  • 瘤型麻风（LL）
  • 界线类麻风（不稳定型，可转化为界线类偏结核样型，中间界线类，界线类偏瘤型）
  • 细菌数量
  • 少菌型麻风（等同于结核样型麻风）
  • 多菌型麻风（等同于瘤型麻风）

诊断

依据分离麻风瘤处病原体（取鼻部，耳垂体液或刮取涂片）、神经系统检查（包括神经触诊和感觉缺失检查）和组织病理。

鉴别诊断

麻风反应
一型：IV型变态反应，发生在治疗过程中，原有皮损和神经炎激发加重。
二型：II型变态反应，发生于麻风瘤或界限类麻风。皮肤改变称为麻风结节性红斑。

治疗

根据疾病类型不同选用联合不同抗生素治疗。少菌型麻风：联合应用利福平和氨苯砜，6个月。多菌型麻风：联合应用利福平，氨苯砜和氯法齐明，至少24个月。其他可选择的药物包括喹诺酮类（氧氟沙星或培氟沙星）和沙利度胺。

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