1.1.11 Toxicodermias

Erupciones por fármacos, toxidermias.

Es aquel efecto secundario indeseado que aparece sobre la piel provocado por medicamentos (no farmacológico ni tóxico).

Varios mecanismos (Reacciones Tipo I, III y IV de la clasificación de Coombs, a veces combinados).

Fármacos más frecuentemente implicados:

• Antibióticos (sulfamidas, ampicilina, penicilinas, cefalosporinas)
• Antiinflamatorios(AINES)
• Anticonvulsivantes (hidantoínas, barbitúricos)
• Diuréticos

Maculas eritematosas confluentes; a veces exantemas urticariformes o hemorrágicos, en ocasiones incluso formación de ampolllas. Erupciones cutáneas muy polimorfas, que afectan en la mayoría de los casos una gran superficie de la piel, a menudo pruriginosas. Puede existir afectación de mucosas y/o visceral (renal, hepática).

Formas frecuentes:

• Exantema maculopapular (morbiliforme)
• Exantema urticariforme
• Vasculitis
• Exantema fijo pigmentario

Formas menos frecuentes:

• Otros tipes de exantema (acneiforme, pustuloso, liquenoide)
• Eritema nodoso
• Fototoxia
• Eritema polimorfo / Síndrome de Stevens-Johnson
• Necrolisis epidérmica tóxica (NET)

Estudios de función renal y hépatica para decicatriztar un cuadro de toxicodermia con afectación sistémica.

Tras la curación, intentar identificar el agente causal mediante pruebas cutáneas y pruebas in vitro (sólo para algunos fármacos con pruebas estandarizadas como la alergia a la penicilina mediada por IgE).

Raramente: Pruebas de provocación CAVE: Puede desencadenarse una reacción cutánea grave al volver a tomar el fármaco.

Anamnesis (relación temporal adecuada con la exposición al fármaco), Cuadro clínico e histología, estudios de laboratorio.

Otros exantemas generalizados, dependiendo de la morfología de las lesiones, como los such exantemas víricos, sífilis secundaria, lupus eritematoso.

Interrumpir la medicación(es) sospechosa(s), antihistamínicos, corticoides tópicos e incluso sistémicos. Documento indicativo de la(s)alergia(s)!