2.1.3 Herpes simplex

Infection virale.

Primo-infection ou infection secondaire le plus souvent par le virus herpes simplex type I (herpes labial) ou plus rarement par le type II (herpes génital). Ces virus à ADN, sont épidermotropes et neurotropesL Le mode de transmission est par contact direct cutanéomuqueux, salive. Le
réservoir est humain, le temps d'incubation de 2 à 7 jours.

Vésicules groupées (herpétiformes) sur fond érythémateux. Les vésicules se troublent rapidement, formant des pustules.

Primo-infection:
•   Gingivostomatite herpétique aiguë
•   Herpes génital (vulvovaginite herpétique compris)
•   Herpes néonatal

Récurrences herpétiques:
•   Herpes simplex labial récidivant (type 1), génital (type 2), kératite herpétique, dissémination herpétique sur une dermatose pré-existante, le plus souvent dermatite atopique (syndrome de Kaposi-Juliusberg)
•   Etiologie: réinfection endogène par le HSV, typiquement toujours au même endroit. Déclenché par l'exposition aux UV, le stress, et des modifications hormonales entre autres.

Kératinocytes ballonisés au sein des vésicules.
Présence de kératinocytes multinucléés (cellules géantes remplies d'inclusions virales).

Syndrome de Kaposi-Juliusberg, érythème polymorphe.

Tableau clinique, mise en évidence des antigènes viraux (culture cellulaire, immunofluorescence), PCR (polymerase chain reaction), histologie, microscopie électronique, sérologie, cytodiagnostic de Tzanck.

Impétigo bulleux, autres ulcérations génitales sexuellement transmissibles (IST), aphtes.

Topique: astringent, désinfectant, virostatiques.
Systémique: virostatiques (aciclovir, valaciclovir, famciclovir).

Indications:

• Stomatite herpétique
• Herpes néonatal
• Herpes labial associé à un érythème polymorphe
• Herpes génital
• Préventif en cas d'herpes récidivant (prophylaxie au long cours ou traitement abortif dès les prodromes d’une poussée).