2.4.1 Leishmaniose

Infection par le protozoaire Leishmania. Il y a quatre formes cliniques (cf. classification).

Epidémiologie de la leishmaniose cutanée:

• Ancien Monde: bassin méditerranéen, Proche Orient, ancienne URSS, Afrique.
• Nouveau Monde: Amérique centrale, Brésil, Bolivie.

Transmission par la femelle du moucheron de la famille des phlébotomes (mouche des sables). Le réservoir animal dépend de l'espèce (ex. lapins sauvages et chien pour L. infantum).

Les différentes formes de leishmaniose sont dues à des espèces différentes (cf. classification).

Leishmaniose cutanée:

• Ancien Monde: L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum.
• Nouveau Monde: complexes L. mexicana et L. brasiliensis.

Leishmaniose cutanée: papule/plaque érythémateuse à l'endroit de la piqûre, par la suite il se forme une ulcération centrale. Parfois de petites papules satellites apparaissent en périphérie de la lésion initiale. En règle générale, guérison spontanée en quelques mois (cicatrice). Nombre de lésions variable, parfois multiples.

Surtout les zones découvertes (visage, avant-bras, jambes).

Différentes formes cliniques: leishmaniose cutanée (bouton d'Orient), leishmaniose cutanéo-muqueuse (espundia), leishmaniose viscérale (Kala-Azar).

Inflammation granulomateuse au stade chronique (granulomes tuberculoïdes).

Formes chroniques.

Tableau clinique. Anamnèse de voyage. Mise en évidence du parasite dans une biopsie cutanée.Culture et PCR .

Ulcères et infiltrats d'autres causes.

Cryothérapie. Exérèse chirurgicale. Dérivés de l'antimoine. Itraconazole per os. La leishmaniose de l'Ancien Monde guérit souvent spontanément en laissant une cicatrice.