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6.2.1 Manifestations cutanées du diabète
Évaluation & niveau d’importance:
B
Aperçu:
Symptomes
- Microangiopathie
- Dermopathie diabétique (Pretibial Pigmented Patches ): petites macules pigmentées prétibiales mal limitées
- Sclérose des extrémités avec enraidissement articulaire (signe de la prière)
- Macroangiopathie
- Artériopathie oblitérante: claudication intermittente, mollets et pieds pâles ou violacés et froids, pouls des artères pédieuses et tibiales postérieures absents, ulcères artériels
- Polyneuropathie
- Mal perforant plantaire : ulcération torpide et indolore avec une bordure hyperkératosique, surtout sur l'avant-pied et le talon
- Dermatoses granulomateuses
- Necrobiose lipoïdique: surtout dans les régions prétibiales: plaques érythémateuses jaunâtres polycycliques mal limitées, au centre jaunâtre scléroatrophique, asymptomatique; peut parfois s'ulcérer.
- Granulomes anulaires disséminés: infiltrats violacés confluants disséminés, surtout sur le tronc.
- Infections
- Candidose: surtout intertrigo mais peuvent aussi toucher la muqueuse orale, génitale (balanite et vulvo-vaginite), anale et les ongles
- Folliculites et furoncles: surtout sur le tronc
- Autres
- Prurit: face à un prurit sine materia (= sans lésion cutanée objectivable), il faut toujours doser la glycémie.
- Prurigo : papules très prurigineuses excoriées au centre, surtout au niveau de la ceinture scapulaire et des bras, prédominance féminine
- Acanthosis nigricans : épaississement pigmenté dans les plis de flexion, lié à l'insulinorésistance
- Bullose des diabétiques : bulles translucides sur le dos des mains et des pieds, les jambes et les avant-bras.
Tests
- This patient with diabetes mellitus has noticed pretibial plaques for the past few months. The skin biopsy shows a granulomatous infiltrate. What is your diagnosis.
- 50-year-old man presents with tibial plaques which are brown with telangiectases and central atrophy. A skin biopsy confirms your working diagnosis of necrobiosis lipoidica. What are the next steps?
- Statement 1 Bullous disease of diabetes should be treated with systemic immunosuppression.
- 65-year-old acholic homeless person presents with painless ulcer on the left foot which has been present for months. He has obvious varicosities. What are the next steps?
- Patiente diabétique présentant une petite plaie indolore du gros orteil droit. En examinant l'ulcération avec une sonde boutonnée, vous observez un écoulement purulent et un sous-minement de 5mm. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) sont indiqué(s)?
- Clochard éthylique de 65 ans se présentant en raison de cette ulcération indolore sur son pied gauche, présente depuis plusieurs mois. Pouls pédieux non palpables. Status variqueux. Quel(s) examen(s) proposez-vous pour investiguer l'origine de cet ulcère?
- Patient diabétique de 70 ans avec de grandes bulles asymptomatiques sur le dos du pied droit qui se sont rompues spontanément, laissant la place à des érosions étendues. Pas de lésions sur le reste du corps. Diagnostic probable?
- Première proposition 1 Dans la prise en charge d'une bullose diabétique, il faut débuter un traitement par un immunosuppresseur systémique le plus vite possible
- Quelles pathologies sont plus fréquentes chez les diabétiques?
- Patiente de 50 ans présentant des plaques érythémateuses brunâtres, bien délimitées, téléangiectasiques, avec un centre atrophique. Vous pratiquez une biopsie qui confirme votre suspicion clinique de nécrobiose lipoïdique. Bilan indiqué?
- Patient de 45 ans avec un prurit et une hyperpigmentation diffuse depuis qq mois. Votre bilan à la recherche d'une origine interne du prurit révèle: glycémie 20mmol/L, perturbation des tests hépatiques, ferritine très élevée. Diagnostic probable?
- Patiente diabétique présentant depuis quelques mois ces lésions dans la région prétibiale des deux côtés. L'examen histopathologique d'une biopsie cutanée révèle un infiltrat granulomateux. Votre diagnostic?
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